第一章 肾与肾虚基本知识 (2)
（六）肾与脑髓
通过肾通于脑的大量研究证明，肾本质与垂体功能有密切关系。在垂体前叶激素中包含有生长激素，可刺激骨骼生长，增加骨的长度和直径，同时还能刺激软骨生长，而生长激素是通过靶器官细胞核酸产生诱导而发挥生物活性的。下丘脑中生长激素释放激素，调节生长激素的分泌，这种调节也是通过肾细胞而起作用的，从而与中医肾通于脑的理论相吻合。肾藏精，精生髓，髓聚于脑，正如《灵枢·海论》中说：“脑为髓之海”、“肾通脑”。脑是人体中一个重要器官，脑的功能主精神活动、意识思维，故称“脑为元神之府”。脑的一切功能以肾精为物质基础，故肾的精气充足，脑髓就丰满充盈。其表现为精力充沛、耳目聪颖、思维敏捷、记忆力强等；肾精不足，髓海空虚，从而导致头晕耳鸣，健妄失眠，腰腿酸软，足痿无力。故慢性肾功能不全的患者，常出现记忆力下降、头晕头痛、神志不清或精神狂躁、神志昏迷等症状。
（七）肾无实证
《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，只宜固藏，不宜泄漏，精气越充足，肾能作子强而有力，神思敏捷，活动灵巧，人体的功能活动越有活力，反之，精气不充，阴精外泄，则人体肾不作强，腰膝无力，精神痿弱，头晕健忘，精神不足，神气疲惫。对于肾脏而言，固藏精气是其根本，所以说肾病多虚证而无实证。
二、肾虚病机与证候
（一）肾虚与耳鸣、耳聋
肾是人体的重要脏腑，耳是人体的听觉器官，人的听觉功能属于脑而归于肾，因为脑为髓海，为肾精所化，也就是说耳的听觉功能主要依赖于肾的精气作为物质基础，故言肾开窍于耳。如《灵枢·脉度》日：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”由于肾之精气不足，肝肾阴虚，髓海失充，耳失所荣，而出现头晕、耳鸣、耳聋之症。这也体现了肾脏与内耳的联系，所以《灵枢·决气》说：“精脱者耳聋”；《海论》则说：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩晕……”亦即《难经》所云：“耳者，肾之候。”
现代研究证明，肾脏与内耳的某些细胞在功能、形态以及药理与疾病反应等方面有一定的共性。同时临床研究也证明，肾阴虚与肾阳虚病人的小便中糖皮质激素的排出量发生改变，说明肾上腺皮质是中医“肾”功能中的一个重要组成部分。现代医学发现肾脏和内耳中的一些细胞在生理功能、形态结构和酶的含量与分布方面都有相似的特征。先天性肾功能障碍者，常伴有先天性耳聋，晚期肾功能不全患者也常出现听力下降。
上海中医学院据此提出肾上腺皮质分泌的醛固酮——一种控制肾小管功能的盐皮质激素，可能对内耳的功能也具有促进作用的设想。发现醛固酮是构成中医肾与耳联系的一个重要组成部分，从而为肾“开窍于耳”的理论提供了客观依据，并对现代生物学有关内耳功能的体液性调节机制提出了新的认识。
（二）肾虚与哮喘
肾主纳气，肾中精气充沛，才能使吸入之气经过肺的肃降而下纳于肾。肺赖肾的协助，才能正常呼吸以吐故纳新。如肾气虚损，本元不固，失其摄纳之权，则吸入之气不能归纳于肾，就会出现则气急、呼吸促等气不归肾的病变。《灵枢·经脉篇》所谓：“肾，足少阴之脉，是动，则病喝喝而喘”，即指此种病变而言。肾不纳气常见者有：肾阴亏损，阳失阴维，虚阳上浮，气不归根，致肺气难于下行而气逆作喘；肺病日久及肾，以致肾气虚损，则气不归元而喘急难卧。
因此，临床上多用补肾纳气之法治疗慢性肺心病、支气管哮喘、肺气肿等疾病。
（三）肾虚与眩晕
《灵枢·海论》说：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩晕……”脑为髓之海，耳为肾窍司听觉，内通于脑，肾藏精主骨生髓充脑，肾精充盛，髓海（脑为髓海）得充，耳窍得养，则听觉正常。若禀赋不足，素体肾亏，或纵欲过度，耗伤肾精，或年老肾亏，精气不充，或久病、大病伤及肾精等，均可导致肾精亏损，不能上承，以致髓海空虚，耳窍失荣，司听即平衡功能异常发为眩晕。若肾精亏损又挟虚火上炎，扰于清窍，或水不涵木，虚风上扰，或水不济火，心肾不交，或阴损及阳，阴阳两虚等，则病情更为复杂。
（四）肾虚与腰痛
《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明腰酸痛与肾虚的关系最密切。《景岳全书》指出：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所丧，或七情所致者，则悉属直阴虚证。”
由于肾为先天之本，又络属二阴，故腰酸痛常是肾精虚损病理变化的一个基本反映。肾精的亏损，最容易体现的症状是腰膝酸痛，而肾的精气之充足又是男子保持健壮最重要的条件。
肾虚腰痛的特点是：晨起为甚，活动后减轻，随着肾之精气的充盈或虚损而好转或加重。如男子性欲过度，纵酒嗜烟，或女子经虚血崩，多次流产等因素，皆可损伤肾精，造成肾虚腰痛。
（五）肾虚与脱发、白发
《素问·五脏生成篇》说：“肾之合骨也，其荣发也。”这表明头发的荣枯与肾脏精气的虚实、盛衰有密切的关系。
肾主藏精，肝主藏血，精血同源，血从精化，这是肝肾同源的生理关系。精血充足，水能涵木，肝肾充盈则头发旺盛，乌黑而光泽，柔软而不易打折。如若先天禀赋不足，或后天久病大病，或热病伤及肾精，或男子纵欲，女子梦交，损伤肾精，皆可引起水不涵木，肝肾两虚，精血亏损，不能濡润滋养毛发，毛发失濡，进而引起头发干枯不荣，或脱发易折，或头发早白，耳鸣眼花，腰酸腿软，五心烦热等症状。
（六）常见的肾虚证候
1.肾阴虚弱
低热颧红，五心烦热，咽干盗汗，腰脊酸痛，下肢无力，发脱齿摇，耳鸣耳聋，梦遗，尿多，头晕目眩，失眠健忘，舌质红，脉象细数等。如男子性功能障碍、肺结核、糖尿病、神经官能症等病可见上述临床表现。
2.肾阳虚弱
腰酸腿软，形寒肢冷，阳萎，尿频或尿少水肿，或食少便溏，面色白，舌淡白，脉象沉弱。如男子性功能障碍、慢性肾炎、慢性肠炎、肾上腺皮质功能减退等病可见上述临床表现。
3.肾不纳气
喘促日久不愈，形瘦神疲，呼吸短促而弱，惟以吸气为快，动则喘甚，气不得续，汗出肢冷，舌质淡，脉沉细。如男子性功能障碍、支气管哮喘、肺气肿等病可见上述临床表现。
4.肾气不固
小便频数而清，甚至不禁，夜尿多，尿后余沥不尽，滑精早泄，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细。如男子性功能障碍、女子带下、尿失禁、尿崩症等病可见上述临床表现。
5.肾虚水泛
周身水肿，下肢尤甚，腹部胀满，尿少，痰多稀薄，或心悸气喘，动则喘甚，腰脊酸痛，形寒肢冷，舌体胖，苔白，脉沉细。如慢性肾炎、心力衰竭等症可见上述临床表现。
6.肾精亏虚 腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢无力，视物晕花，形体疲惫，头发干枯，脱发白发，男子滑精早泄，精液稀薄，或女子闭经，经少不孕，或男子不育症、腰肌劳损等。