第2产程宫口开全后,应在医生的指导下正确屏气、合理用力,即借助宫缩时深吸气并憋住气向内收下颌,用排便时的感觉向肛门方向用劲,注意臀部不要抬起,边用力边拉手柄,宫缩间歇时停止用力,抓紧休息。当胎头即将娩出时,孕妇要张嘴哈气,避免使猛劲儿,以防胎头娩出过快造成会阴撕裂。
3.第3产程如何配合
胎儿娩出后,即进入第3产程。第3产程时间一般较短,一般不超过30分钟。产妇也没什么强烈的感觉,甚至没有疼痛感,只要配合医生检查阴道有无伤口,如有裂伤,应立即配合医生进行缝合即可。如果胎盘未及时娩出或只有部分娩出,医生会采取措施,产妇安静休息并配合即可。
剖宫产
剖富严术是怎么回事
剖宫产术是经腹部切开子宫取出出生后可成活胎儿的手术。该手术应用适当能使母婴安全,但不可轻率实施。剖宫产术毕竟是一次手术,产妇出血较多,术中可能发生周围脏器损伤,术后可能发生感染、晚期产后大出血等并发症。由于子宫上有疤痕,再次妊娠时容易发生子宫破裂,所以应慎重确定。分娩是一个生理过程,剖顷其自然,而剖官产仅是解决难产的一种手段,不能盲目实施。
哪些情况需要做剖富产
主要是头盆不称,如骨盆狭窄或骨盆畸形、巨大胎儿等;软产道异常,如软产道闭锁、肿瘤、瘢痕、严重的外阴静脉曲张等;先兆子宫破裂;子宫收缩无力,经处理无效,出现产程延长或停滞;胎位异常,如臀位、横位等;胎儿宫内窘迫;羊水过少;脐带脱垂;产前出血,如胎盘前置、胎盘早剥等;剖宫产再孕;子宫肌瘤剔除术后;引产失败;高龄初产;产妇年龄大于35岁的初产臀位;产妇全身并发症,如心脏病、高血压、糖尿病等;产科合并症,如重度妊高征、妊娠期糖尿病、双胎、胎儿宫内发育迟缓等。
剖宫产容易出现哪些意外
有些孕妇觉得剖宫产最省事,孩子、大人都易安全,但对于产妇来说,剖宫产是一个较大的手术,因为母亲为了孕育胎儿身体是在超负荷工作的,加上手术的刺激,发生合并症的几率会比自然分娩的要高一些:
(1)剖宫产必须用麻醉药,偶尔会发生产妇麻药过敏,造成难以挽回的后果。此外,麻醉方法一般采用硬膜外麻醉,产妇并非在完全没有感觉的情况下接受手术,听着手术器械的碰撞声,心里难免会紧张,易导致出现心血管的异常,如果想毫无感觉地接受手术,就需要再加用一些镇静安眠的药物,而这些药物以及有些麻醉的药物可能会对胎儿的呼吸产生抑制作用,造成新生儿缺氧。麻醉时的血压下降,会引起胎儿缺氧或加重胎儿的缺氧。
(2)剖宫产的手术操作较自然分娩复杂,而且切开和缝合腹壁、子宫肌层的层次也较自然分娩高;把自然封闭的腹腔打开,手术失血比自然分娩要多,同时造成产后出血、感染的几率也会比自然分娩高,如自然分娩的平均出血量为50--200毫升,而剖宫产的平均出血量为200~300毫升以上。
(3)由于剖宫产的干扰,产妇术后需要逐渐恢复胃肠蠕动的功能,在胃肠蠕动的功能尚未恢复时,产妇腹部往往易肠胀气,不能正常进食,一方面身体及子宫1灰复到产前状况需要的时问较自然分娩长,往往住院的时问较长,费用较高;另一方面,腹部伤口疼痛不适及行动不便会影响产妇情绪,可以影响其泌乳和对新生儿的照顾。
(4)做过剖宫产的产妇,不宜在短期内再次妊娠。因为子宫会留有较大的疤痕,一旦妊娠,人工流产难度会较大,容易导致一些合并症,如不全流产、子宫穿孔等;如果不幸再次妊娠的胚囊正好着床在子宫的手术疤痕处,可能造成子宫旧疤痕破裂,如果抢救不及时,将威胁孕妇的生命。所以剖宫产者术后一定要严格避孕,但目前尚无十全十美的避孕方法,由于惧怕再次怀孕,可使产妇在产后相当长一段时问内性生活受到影响。
(5)对大多数新生儿来说,剖宫产并无明显的不利。但也有一小部分剖宫产分娩的婴儿因为没有经过阴道的挤压,出生后不能适应新环境,易并发肺扩张不全类疾病,或患统合失调症,使其在儿童期需要进行治疗。
阴道自然分娩无论是对孕妇还是对胎儿来讲都非常有益的,一直以来,大多数女性对自然分娩都有一个错误的理解,认为自然分娩会造成女性盆底变宽、臀部变大、影响形体美,甚至会影响性生活;其实,阴道自然分娩更有利于子宫缩复和泌乳。健康的孕妇应选择利于自己的自然的生产方式。
分娩中易出现的紧急情况及应对措施
分娩中医生会采用哪些助产手段
当产程进展缓慢、产力不好、产妇较为疲劳的时候,医生可能会给些相应的处理,以促进产程进展。
1.肌肉注射杜冷丁或静脉注射安定。从未有过分娩经历的初产妇,当宫缩来临时,常常会精神紧张,不吃不喝,也不睡觉,时问一长,则疲惫不堪,体力消耗较大,反而会影响宫缩使产程进展缓慢。此时医生常常会给予肌肉注射杜冷丁或静脉注射安定,使产妇经过一段时问的休息后,体力得到恢复并可使子宫收缩力增强。因这两种药物在一定时间内对胎儿的呼吸会产生抑制作用。所以医生会根据产妇产程进展的不同阶段,估计胎儿在2~4小时内不会出生而选择。即使是在用药的2~4小时内出生了,也可以用纳洛酮药物来对抗其呼吸抑制作用。
2.富颈封闭。由于胎头枕位不好或胎头入盆姿势不对,对宫颈压迫时间长或受力不均,常造成宫颈上唇或整个宫颈水肿,不利于宫颈的扩张,最后有可能造成宫颈退缩不全而影响胎头的下降。医生常用普鲁卡因加阿托品,实施宫颈封闭注射,利于消除宫颈水肿。
3.人工破膜。当产程进展缓慢或宫缩乏力时,医生首先会检查有无明显的头盆不称,如果没有明显的头盆不称,医生会给予人工破膜。破膜后,胎头紧贴并直接压迫子宫下段及子宫颈口,可反射性引起子宫收缩,因此可使宫缩更强,加速产程进展,同时破膜后可观察羊水的性状,特别是孕41周的产妇,这样可及早发现胎儿缺氧情况。
4.催产素静脉点滴。当经过以上处理,宫缩仍然不好,而没有胎儿缺氧情况时,医生会给予催产素静脉点滴以加强宫缩。通常会有专人看护,从小剂量开始,根据每人对药物的敏感性及宫缩的强弱进行浓度和速度的调整,直到调整出有效宫缩为止。
5.手转胎儿头。如果胎头的枕位不好,将会影响宫口的扩张及胎头的下降。在产程进展的过程中,医生可能会帮助你纠正不好的枕位,一般在产程的早期,可以通过体位来纠正,如枕横位时应使身体向对侧侧卧位,枕后位时则向同侧侧卧位,有利于胎头借助重心重力的作用旋转成枕前位。如果到产程末期,如宫口扩张8厘米时仍为枕横位或枕后位,且此时已有胎头下降,而情况不好时,医生可能会通过阴道直接用手帮助胎头旋转,这样的操作产妇常常会感到不舒服,但也要尽量与医生配合,以使自己能够顺利分娩。
6.胎头吸引术。将胎头吸引器置于胎头上,形成一定的负压,通过牵引协助娩出胎儿。操作方法比较简单,对产妇及新生儿损伤小,用于第2产程,胎头位置比较低的情况下。在患心脏病、妊高征的产妇需要缩短第2产程时间、避免过度用力时;胎头位置不正常,需用胎头吸引器协助转动胎位以协助胎儿娩出时;在第2产程延长的情况下,适用胎头吸引术。
7.产钳助产术。产钳的设计是十分合理的,由金属材料制成,分为左右二叶。正常情况下,产钳的左、右二叶分别放置在胎儿的耳部,医生依靠均匀用力,帮助胎儿娩出。产钳对母体损伤小,使用方便,术前不需要复杂的准备,只需局麻下行会阴侧切术。产钳是用于第2产程的助产方法,第2产程宫口开全,胎头位置低,此时出现紧急情况行产钳助产极为方便,顺利的产钳助产对新生儿没有不良影响。目前临床已经不再提倡在胎儿头位置比较高的情况下使用产钳助产。产钳助产术适用于第2产程延长、胎儿宫内窘迫、母亲患心脏病、妊高征等合并症的产妇等情况。
8.引产。通过一定方法引起子宫收缩而结束妊娠的过程。需要引产的常见的母儿疾病有:妊娠高血压综合征、妊娠合并肾脏疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破及胎儿宫内缺氧等。常用的引产方法有:催产素点滴引产法、前列腺素静脉点滴、口服或阴道放药引产法及人工破膜引产法;其中以人工破膜并催产素静脉点滴引产法最为常用。孕妇取膀胱截石位的妇科检查体位,按常规消毒外阴。医生在检查了解骨盆情况及子宫颈成熟情况后,将右手食指和中指伸入宫颈管内扩张子宫颈口,然后用长针刺破胎膜或用血管钳夹破胎膜,使羊水流出。很多孕妇在破膜后可自发产生子宫收缩,如破膜后1小时仍无子宫收缩,则需静脉点滴催产素引产。
为了使胎儿顺利降生,减少产道的损伤,保障母子的安全,医生要在分娩过程中采取一系列的措施,这些措施必须得到产妇的密切配合,才能产生好的效果,否则只会延长产程,增加产妇的痛苦和胎儿的危险。因此,每一个产妇都要认识到与医生配合的重要性。
会阴侧切术虽然是产科最常见的手术,但也不是所有的产妇都需要做会阴侧切术。一般当产妇发生以下情况时,应采用会阴侧切术:
(1)初产妇在阴道分娩中需要手术助产,如胎头吸引术助产、产钳术助产或足月臀位助产,宜行会阴侧切手术。
(2)有的产妇的会阴体过长过紧,或者胎儿的头颅过大,或胎头或者胎肩自然娩出受阻,或胎儿头骨过硬的过期妊娠,为了避免娩出时损伤会阴或直肠。
(3)有时虽然胎儿的头围不大,但是由于会阴较紧,导致第2产程时问过长或已经发生胎儿宫内窒息等紧急情况,必须尽快结束分娩。
(4)有时第一产程的时问太长,产妇出现了一些异常情况,有可能不能耐受长时间的分娩过程,为了缩短分娩时间。
(5)特殊情况,如本来产程进行得很顺利,但突然出现了胎儿窘迫或脐带脱垂等异常情况,为了挽救胎儿,必须加速经阴道分娩时,需行切开手术。
(6)早产儿,身体过于嫩弱,为了预防分娩时压迫胎头造成颅内出血也应行侧切术。
(7)产妇患有严重的妊娠高血压综合征或合并心脏病,为了预防分娩时发生抽风或心衰,需要缩短第2产程。
此时考虑剖宫产不太现实,一方面时问紧迫,实施剖宫产需要准备、消毒、麻醉,准备时问较长,可能会延误挽救胎儿的生命,另一方面,因为胎头已经下降得很低了,再从腹部分娩,有可能造成胎儿的损伤,而从阴道行侧切小手术分娩,可以更有效地挽救胎儿的生命。
高龄初产妇容易出现的问题
总的来说,35岁以后生育,容易出现以下问题。
(1)随着年龄的增大,柔软的阴道弹性会减低,特别是子宫颈管会逐渐变得较难张开;子宫肌肉的收缩力也会减弱;宫颈中的纤维组织弹性较差,有可能造成宫颈坚韧,不易扩张等,都是造成难产的原因。高龄产妇在产程中最容易出现的问题可能就是产力,也就是说子宫收缩乏力,使分娩变得相对困难。
(2)年纪越大阵痛也较弱,分娩时问会较长,也较容易发生难产。年龄大的不利影响,并不仅限于初产妇,经产妇也可能发生同样情况,不过曾经生育过的人,产道已经经过一定的扩张,会较松弛,所以才没有初产妇那样难。
(3)高龄孕妇身体调节能力减弱,应对各种变化、肌体负担的能力也相应减弱,易发生妊高征、妊娠期糖尿病及其他妊娠并发症,发生后应对能力也较弱,可引起胎儿宫内生长受限,产时胎儿缺氧等,难产及胎儿、新生儿的死亡率都会升高。所以高龄产妇在孕晚期一定要加强监测,并听从医生的指导和建议。
(4)专家们发现,女子35岁后,所产卵子活力会减低,并伴有一定程度的老化,所以怀孕后得畸形儿或健康不佳孩子的可能性会增加。
所以,高龄初产妇临产前妻注意自己的身体变化,如有不适要早到医院检查;如医生觉得有必要提前住院,必须服从;在选择医院时尽可能考虑设备和技术条件较好的。如果孕期没有发生任何并发症,胎儿生长情况良好,且中等大小,骨盆各径线也正常,初产妇年龄只是37~38岁,则完全可以阴道试产。事实上高龄初产妇顺利自然分娩的例子很多,如果是经产妇阴道分娩的成功率就更高了。