(8)鱼：在沙盘作品中出现鱼时，我们一般不从性的角度，而是从智慧、财富、自由的角度去理解，除非来访者解释沙盘作品是非常强调鱼水关系。必须说明的是，由于鱼类种系的发达，不同外形、气质的鱼其象征意义可能存在差异，如沙盘作品中的鲨鱼的出现可能象征着恐惧，而不是自由。比目鱼可能是情感深切的象征。
(9)贝：男性来访者的沙盘作品中出现贝壳，可以理解为对女性的一种渴望，也可以看成是其对女性的赞美和欣赏。同理，女性来访者的沙盘作品中出现贝壳，可以理解为其对男性的渴望、欣赏和认同。当然，有时贝壳在沙滩上的出现只是一种点缀，来访者不过分强调时，可能也并没有什么象征意义。
(10)龟：沙盘作品中出现龟，往往是对健康长寿、自我保护的祈盼，对母性的颂扬。
(11)鸟：象征自由、自然，被视作是天地之间的使者。而不同种类的鸟，其象征意义也存在着差异。
第七 心理咨询与治疗理论的发展趋势
当代心理咨询与治疗的理论很多，主要的理论学派有：心理分析学派（主要为心理分析性治疗）、行为学派（亦包括认知疗法，认知疗法常被称为认知－行为治疗）、以人为中心的学派以及其他学派(系统治疗、实现治疗、存在治疗、交互作用分析治疗、家庭治疗等)。过去，这些学派之间的争论十分激烈。各学派的治疗与咨询家坚守自家的理论观点及方法，对于其他学派的理论观点及方法技术很少有人问津。近年来，许多心理咨询家与心理治疗家渐渐抛弃了各自的门户之见，开始出现多种方法并用，多种观点均予考虑的现象。而各种理论学派也渐渐呈现出“门户开放”的整合倾向。
从心理治疗及咨询者个人来讲，趋向于各种方法、理论的兼收并蓄的情况更为突出。总的来看，治疗者与咨询者更倾向于广采博收的折中主义学派。这是一个很大的变化，因为在以前“折中主义”还是一个名声不好的词汇，曾受过多方责难，极少有心理治疗及咨询工作者敢于声称自己是折中主义者。而这种情况至20世纪80年代已大为改观。越来越多的心理咨询与治疗工作者自称是折中主义者。
一 、趋向整合的原因
纷繁众多的心理治疗学派，曾经历了若干年的相互隔阂与对立，争论与竞争，近年来则出现了趋向整合的局面。出现这种现象主要有下述一些原因。
（一）不同疗法疗效相近
一些将不同的心理治疗、咨询方法与控制组和安慰剂组进行实验性比较的结果研究发现，治疗组疗效均显著。此外，对于不同来访者采用不同方法进行治疗与咨询的研究也表明，各种心理治疗与咨询的方法效果是十分接近的。例如，在一项使实验者减轻愤怒的研究中，合理情绪治疗及格式塔的治疗方法都可以使实验组人员的血压下降，并使其情绪得分下降，这一点远比控制组人员变化显著。另一项采用认知治疗方法和行为治疗方法对社交焦虑人员的训练研究表明了两种类型的方法均有疗效，并且相互之间无显著差别。对于性行为障碍所进行的系统脱敏治疗、性心理治疗及合理情绪治疗的训练的一项比较研究发现，几种方法在不同的方面对性行为障碍的改进都有所贡献。
世界著名的心理咨询与治疗理论研究者指出：不同的治疗方法可能对不同的人群或不同的心理失调更有效。但总的看来，人们在不同疗法之间很难发现疗效的差别。
（二）不同疗法各有千秋
在多年的心理咨询与治疗实践中，人们越来越清楚地认识到没有哪一种理论和方法适用于所有来访者、所有问题和所有情况。由此，心理治疗各学派经历了深入的自我反省，认识到各自所钟爱的理论的不足。例如，心理分析学派过于重视无意识的作用，而忽视了意识的作用；经典的行为治疗学派则完全忽略了人的主观能动性等等。心理治疗各学派开始了对自身理论方法的再思考，逐步开始为弥补自身不足而取其他学派之所长。在技术方法上，开始了较为灵活的各种方法结合运用的尝试。在理论上，采取更为开放的态度以寻求更为统一、综合的模型。
（三）寻求影响治疗效果的共同因素
由于认识到各种疗法都不完善，各有短长，又由于研究证实各种心理治疗的总体疗效无明显差异，这使人们开始意识到不同的心理治疗可能存在着某些共同的东西在影响着治疗的变化过程。因此，寻求心理治疗中影响疗效的共同因素，成为心理治疗中的重要趋势，而这种研究趋势又对整合的总体发展趋向起到了推动作用。
对于心理治疗中影响治疗效果的共同因素，不同的研究者提出了不同的看法。徐又新在研究了其他研究者的观点后提出下述六种共同因素：矫正情感体验，患者与治疗者的关系，提供另一种生活态度，从事新的有效行为，随时准备接受社会影响和促进自我探索等。
（四）现实社会的要求
单一心理治疗理论及方法的不足，不同心理治疗的疗效相似，不断发展的社会又要求心理治疗缩短疗程，提高疗效。心理治疗的各派治疗者如果不相应的作出某种改变，固守一隅，就可能冒有失去声誉、失去来访者和经济收入的风险。社会的压力使得专业人员不断调整治疗方法以适应和满足来访者的需求，对心理治疗整合的模型的探索，也代表了专业人员对社会压力的适应性反应。
二、心理治疗的发展趋势
（一）由专门心理治疗理论趋向“通用原理”
目前心理治疗已经趋向于将不同的心理学派的理论、技巧整合成为一套可咨可循的通用理论而在临床中灵活运用。整合可以是战略性的，也可以纯粹是战术性的甚至是权宜性的。其实，不管是“精神分析”、行为科学或者人本主义的理论，都无法单独对应这个极其复杂的社会和极其复杂的当事人。所以，顽强地坚持某一种学说而对其他学说不屑一顾是不够的，一个好的心理治疗家应该根据当事人的具体情况，灵活界定自己在众多心理学理论、技巧上面的取向或者取舍。
（二）治疗目标由个体趋向扩展到个体以外
传统的心理治疗都是针对当事人本身的。虽然每一个接受治疗的人都是一个独立存在的个体，但是他必然来自某一个特定的家庭、团体、社会阶层。他的行为（包括疾病）会受到周围环境和人际关系的深刻影响，同时也影响着他周围的环境和人际关系。心理治疗家越来越认识到，如果撇开当事人与其周围的互动关系而孤立地去治疗当事人常常会起到事倍功半的效果，一些新的心理治疗方法如婚姻治疗、家庭治疗方法正是基于这样一种新的观念而相继诞生的。
（三）心理治疗趋向于普通化和多样化
求助于心理治疗的对象越来越多，其问题将由以往单一的精神障碍逐渐扩展到各种社会、心理和生理问题；从精神科扩展到临床各科；甚至从医学扩展到医学领域之外。因此，心理治疗的从业人员人数将迅速增多，除精神科医生以外，还有专门的临床心理工作者，各科医务工作者以及社会工作人员。心理治疗的方法也将继续增多。各种经典的心理学派、各种学派不同形式的拼接融合，以及各种带有浓厚民族文化色彩的各国特有的治疗形式都将有用武之地。
（四）疗程趋向缩短
随着许多国家的工业化和现代化进程的加速，生产与生活节奏在不断地加速。传统上那种旷日持久的心理治疗可行性越来越小。尽可能地缩短心理治疗疗程已经成为包括精神分析治疗家在内的所有人关心的问题。调查发现，一次心理治疗后不仅脱离率很高，而且疗程越长，脱离情况越严重。长时间的治疗计划，虽然周全而且理想，由于很难付诸实施而变得毫无意义。所以，有学者提出心理治疗家应该建立“开放式一次性治疗”的新概念。所谓开放式，意思是说当事人是有可能再来求助的，应该敞开大门，力争当事人再来。所以心理治疗家除了向当事人明确表示一次治疗对他的帮助是有限的以外，更应该让当事人从第一次治疗中获得一些立竿见影的益处，使他心悦诚服，慕名再来。所谓“一次性”意思是说，心理治疗家必须想到这位当事人接受一次治疗之后将不再来了，因而尽量利用这仅有的一次时机使出浑身解数对当事人施加影响，不留尾巴，不期待下次。因此，心理治疗的发展不仅使每一位心理治疗家都有一种时代的紧迫感，而且对他们的治疗技巧也有了更高的要求。
拓展小知识六： 钟友彬的认识领悟疗法
认识领悟疗法是北京首钢医院钟友彬医生根据心理动力学疗法的原理结合中国社会的具体情况和中国人的生活习惯设计的。心理动力学疗法源于心理分析，所以，认识领悟疗法也可以叫做中国式的心理分析或具有中国特色的心理分析（钟友彬，1988）。国内有的同行称之为“钟氏领悟疗法”（赵声祥，1990）。
一、心理病理学说
钟友彬认为，中国人至少有以下两个方面的生活习惯与传统看法和心理动力学原理相近：一是幼年经历或遭遇对人的个性和日后心理健康有重大影响；二是从成年人的观念、作风和行为中可以看出他幼年时期受到的影响。
钟友彬等根据对强迫症、对人恐怖症和某些类型的性变态病人的病史研究和临床观察以及治疗经验，结合上述两种情况，提出了这些病的心理病理观点。他们发现并认为人在幼年期主动参加过和同龄异性伙伴的性游戏，并有过快感体验，这些经历虽被遗忘但印象并未消失。某些个性腼腆的人成年后在激发因素作用下，可能不自觉地用幼年性的取乐方式来解除成年人的心理困难引起的苦闷或满足成年人受到挫折的性欲，即成为性变态（主要指窥阴症，露阴症和挨擦症）。幼年期有过主动参与的性活动经验，在青春期前由于社会意识增长而对回忆起的幼年性经历产生自责、自罪、悔恨和羞耻感，这些负性情感和不成熟的评价如果未能得到正确解决，不能随年龄增长而正确对待，不恰当地过分谴责自己，便会阻碍心理的正常发育。到青春期性成熟需要寻求异性伴侣时，内心里的自责和羞耻感便影响和别人尤其是和同龄异性的正常交往，出现羞耻和自愧的各种表现，如感到脸红、表情不自然等。最后出现过敏性关系妄想，认为别人都已看出他们的“坏”思想，而回避别人的目光，形成对人恐怖症。没有幼年性经历，仅仅是受过严格的禁欲教育，某些性格腼腆的人，当青春期萌发对异性的爱欲时，也可能形成心理冲突，出现恐人症症状，但临床表现多不严重。其他原因引起的羞耻心和自卑感也可成为恐人症的心理根源，但情况极为少见。恐人症的幼年性经历没有被遗忘并成为羞耻心的根源，在这一点上病人是意识到的，但对这些经历的幼稚评价和恐人症发病之间的因果关系却不能意识到。换言之，病人不知道他的病症来自对幼年性经历的不成熟的评价。人们幼年早期的精神创伤或幻想引起的恐惧体验虽然被压抑到无意识而被遗忘，但并没有消失，成年后在一定的诱发因素作用下，这种幼稚的恐怖情绪即再现出来，病人不自觉地用幼年方式来排除这种幻想和恐怖情绪，临床上表现为强迫症，尤其是强迫动作症。
二、治疗原理
认识领悟疗法可以看作是在医生指导下进行的病人自我教育。病人在接受治疗前对他们病态行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式不能自知，通过医生的解释、分析、互相讨论，病人联系自己深入思考，最后能真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式，随之发生情感和行为的改变，症状也就自然消失。
三、治疗过程中的注意事项
治疗方法采取直接会面的交谈方式，每次60～90分钟，疗程和时间间隔不定，每次会谈后要求病人写出对医生解释的意见和结合自己情况的体会，并提出问题。
（1）初次会见时，让病人或家属叙述症状产生和发展的历史和症状的具体内容，尽可能在1小时内叙述完。同时进行躯体和精神检查以确定是否适应进行心理治疗。
（2）病人对医生的解释和提示，要积极主动地联系自己的实际，认真思考。疗效高低、好转快慢与自己的努力有很大关系。
（3）在以后的会见中，可以询问病人的生活史和容易回忆起的相关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄”时期的经历。对于病人的梦，可偶尔谈到，一般不进行过多的分析，建立相互信任的良好关系。
（4）当病人对上述分析和解释有了初步认识和体会后，以前的信念开始动摇时，即可进一步说明症状的根源在过去，甚至在5岁以前。
以上仅是解释的内容概要，根据不同病人的情况，着重点各有不同，而且往往要解释多次。病人会有各种不能理解的问题，鼓励他们提出来讨论，直到完全理解。
四、适应症
认识领悟疗法是从治疗强迫症、焦虑症、露阴症和对人恐怖症的临床实践中总结出来的。就治疗效果分析，最佳适应症是露阴症、窥阴症等性变态，其次是对人恐怖症和强迫症。
思考题
1.森田疗法的原理是什么？
2.暗示疗法的方法是什么？
3.音乐疗法的基本原理是什么？
4.实施儿童中心游戏疗法的基本原则是什么？
5.家庭疗法的几种模式是什么？
6.沙盘游戏的治疗过程是什么？ 非言语信号插曲六：一眼识人
·撒谎时最常见的六种手势（五）
抓挠脖子：
食指抓挠脖子侧面位于耳垂下方的区域。
人们每次做这个动作一般抓五次。
是疑惑或不确定的表现： “我不太确定是否同意你的意见”。
这个动作和口头语言不一致时，格外明显。
·撒谎时最常见的六种手势（六）
拉拽衣领
撒谎会使敏感的面部或颈部神经组织产生刺痒的感觉，人们不得不摩擦或抓挠消除不适。
这个动作有时也可以表示一个人感到愤怒或者遭遇挫败。