20.乳癌根治术后容易发生哪些并发症
乳癌根治术后常见的并发症见于以下几种。
（1）上肢淋巴水肿：多见于根治术后患者，持续时间较长，主要原因是上臂内侧淋巴管在术中不可避免的被破坏，导致淋巴回流受阻。其他一些原因有腋窝包扎时过分受压；头静脉被结扎；腋窝皮下积液伴感染；术后上臂开始功能活动太迟；腋窝区术前和术后放疗。
未曾有腋窝部位淋巴结清扫的患者，可由于乳腺癌晚期广泛的腋窝淋巴结受累而发生上臂水肿。
（2）皮下积液：乳腺癌手术创面较大，术后淋巴液、组织液渗出较多，如引流不畅或加压包扎不当，常可导致皮下积液。皮瓣不能短期内与胸壁建立血供可能会导致皮瓣坏死。处理可术后腋下置管负压吸引；腋下、锁骨下、胸骨旁等处放置松散纱块，使无明显凹陷，均匀加压包扎；术后3天引流液明显减少时可拔出引流管，加压包扎持续5～8天；如发生积液，可抽吸后再加压包扎，单纯引流常无效。
（3）患侧上肢抬举受限：是术后常见并发症，由于术后手术瘢痕收缩牵拉所致，早期功能锻炼可预防，主要包括患侧手摸高锻炼（在墙壁上做好刻度，可以发现锻炼后的进展）和使用患侧手梳头的训练。
（4）皮瓣坏死：是术后常见并发症，发生原因有许多，与电刀功率过大、皮下毛细血管网破坏、皮下积液、皮瓣贴敷不良等造成皮瓣血液供应不足有关。预防措施有术前做好切口的设计；提高皮瓣的分离技术；彻底止血；保持引流通畅；合理使用电刀电凝；良好的包扎技术消灭死腔等。
21.术后上肢水肿怎么办
术中由于淋巴结的清扫，淋巴管断裂，使淋巴回流受阻，出现术后患肢水肿。若处理不当，易合并淋巴管炎。所以，若出现水肿，可行热敷、弹力绷带包扎、肢体抬高练习等，一般多能自行恢复。平时应注意：
①不在患肢测血压、抽血、静脉注射；②不用患肢提重物；③避免患肢皮肤破损及感染；④避免蚊虫叮咬；⑤患肢红肿异常时及时就诊。
22.为什么乳腺癌术后要积极进行功能锻炼，怎样进行功能锻炼
由于乳腺癌手术中需切除胸大肌及神经，加之腋部瘢痕愈合，术后上肢抬起有困难；同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿，故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始，早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，如在手术瘢痕形成之后再锻炼，效果较差。具体锻炼方法如下：①术后1～3天，患者卧床期间，应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼；②术后的3～4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；③术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌搭对侧肩部及同侧耳部的动作；④术后9～10天拆除切口缝线，可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；⑤术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止；为扩大肩关节的活动范围，还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能；扶墙锻炼：面对墙壁，分足而立，弯曲双肘，手掌扶墙，与肩同高，然后屈指、伸指使双手向上移动；⑥出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。同时配合手臂摇摆：双脚分开站立，向前弯腰，手臂下垂，摆动双臂至肩的高度，双臂来回摆动，肘勿弯曲；滑轮运动：取一根绳绕过门框或门帘杆，人站杆下，双手各持绳的一端，手臂离开身体，伸直，然后左右臂交替拉动绳子，反复进行。
23.术后如何调配患者饮食
乳腺癌根治术后的患者，一般在麻醉反应消失后或小手术后进食，可最先给冷流食，次日给流食，第三天改为半流食。食物要营养、且细、软、烂，如牛奶、酸奶、豆浆、豆腐脑、藕粉、鲜果汁、面糊、菜泥、肉泥等，忌硬食物或辛辣刺激食物。由于手术创面较大，渗血较多，且体液消耗较大，因此，术后饮食应以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，例如牛羊肉和猪瘦肉、鸡肉、鸡蛋、豆制品、鸽子、墨鱼等；多吃蔬菜、水果，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。
同时，配合给予益气养血、理气散结之品以巩固疗效，利于康复。
如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、山楂、玫瑰花等。
24.乳腺癌患者心态很重要
在接受手术、放疗、化疗等常规治疗后，大多数患者存在害怕复发转移的心理状态。如果患者存在心理障碍，其免疫系统就会降低，这对患者恢复十分不利。调查发现，那些惯于压抑自己愤怒与不满情绪以及悲观失望的人最容易得肿瘤，其发生率是正常人的3倍。与之相反，安定的社会环境、和睦的家庭生活、必要的社会福利保障、坚定的生活信仰等都有利于肿瘤治疗后的康复。对于患有乳腺癌的女性，如果能够始终持乐观态度，消除那些不必要的精神压力和思想负担，信任医师并积极配合医务人员进行各种治疗，将大大有利于疾病的治愈和身体的早日康复。
25.乳腺癌术后患者的心理调节
乳腺癌术后的患者往往认为自己的美丽不复存在，甚至还是不是女人都有所怀疑，心理异常脆弱，甚至没有活下去的决心。其实这是不对的，乳房不是婚姻或美满性生活的全部，也不是一个魅力女人的全部。
这时深爱自己太太的男性应该站出来，给予妻子足够的关怀和爱，真正的婚姻、真正的爱从来就一直是新鲜的，是能不断地加注新的内容与活力的。
26.肿瘤化疗有很大的毒副作用，为什么还必须进行化疗
不论手术治疗还是放射治疗乳腺癌，均只作用于局部及区域性的病灶，而对癌细胞的血道及淋巴播散则并无根本作用，所以乳腺癌可转移复发。采用全身化疗，可控制血道转移，大量临床研究表明，辅助性化疗对提高乳腺癌远期疗效有一定作用，特别是联合化疗方案，在降低乳腺癌复发率和死亡率上效果较好。所以，乳腺癌患者需进行化疗。其化疗可分为术前辅助化疗、术后辅助化疗、晚期乳腺癌的化疗。特别是术后辅助化疗可以减少术后肿瘤复发或转移，提高腺癌的疗效。
27.哪些患者应当做术前化学治疗
需要作保留乳房手术的患者；腋窝淋巴结转移较多的患者；局部病灶较大或侵及皮肤、肌肉、胸壁的患者；局部病灶多发的患者；活检术后的乳腺癌患者；炎性乳腺癌患者；复发的乳腺癌患者等，都是化疗适应证。如术前化疗效果好，它的局部病灶和全身转移灶都会得到控制，局部复发和远处转移的可能性就小。术前化疗又称为新辅助化疗或早期化疗，指在施行手术或放疗之前应用的全身性化疗。术前化疗可以：①缩小肿瘤体积，以便能对患者实施肿块切除术或减少切除正常乳腺组织，增加保乳手术比率；②减少由于手术操作引起的肿瘤细胞播散；③降低同侧乳房肿瘤的复发，更有效地杀灭临床微小转移灶；④根据原发肿瘤对术前化疗的反应，了解肿瘤对全身性化疗的敏感性，以便选择更好的方案来提高生存率。
28.为什么手术后还要化疗，需要做多久化疗
严格地讲，恶性肿瘤是一种全身性疾病。早期绝大部分癌细胞集中在原发灶，如果能较满意地切除原发病灶，则术后依靠患者自身的抵抗力、免疫机制或加用辅助治疗，隐匿在原发灶以外的微小灶，就很可能被消灭。术后化疗的目的就是要消灭术后残留或隐匿的微小病灶，从而延长生存期、降低病死率。
术后辅助化学治疗通常应在术后2周以内开始，最迟不宜超过4周，药物的剂量要足够。目前认为术后辅助化疗的时间应为3～6个月，一般给予4～6个周期化疗，给予更多周期化疗并不能提高疗效。
29.哪些患者不能进行化疗
由于化疗药物的毒副作用很明显，不是所有的乳腺癌患者都能接受化疗的，有以下情况者不能进行化疗：①年老体衰或恶病质者；②血象长期低下，白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L；③肝功能异常及严重心血管疾病者，有出血倾向者；④食管、胃肠道有穿孔倾向的患者；⑤肾上腺皮质功能不全者；⑥妊娠妇女，化疗前须先做人工流产或引产；⑦有感染、发热及其他并发症，过敏体质患者应慎用，对所用抗癌药物过敏者忌用；⑧精神病患者不能合作治疗者。
30.什么叫联合化疗
为了提高抗癌化疗的治疗效果，一般采用联合化疗来代替单一化疗，能够使治疗效果明显提高。乳腺癌的联合化疗多采用CMFVP方案，即环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、长春新碱、泼尼松龙联合使用，能明显提高治疗效果。其他的联合化疗方案有CAF方案，即环磷酰胺、多柔比星和氟尿嘧啶联用。
当一种化疗方案无效时，可考虑更改其他方案。联合化疗比单一用药疗效高、毒性小，还可推迟耐药性的产生，使正常细胞和人体免疫机制得以恢复。
31.联合化疗应注意哪些问题
①开始化疗前必须明确诊断，争取早治疗。②患者一般情况应稳定。③化疗前应做全面体格检查，化验血象，检测肝、肾功能及心电图，需要的做特殊检查，如乳腺X线摄片、乳腺B超、胸部CT及腹部B超或CT甚至MRI等，了解患者心、肝、肾及骨髓情况。只有在心、肝、肾和骨髓功能无异常，且无其他严重并发症，白细胞＞4.0×109／L，血小板＞900×109／L的前提下，才可考虑化疗。④化疗前要根据患者体质，肿瘤的性质、大小、生长情况，制订出合理的化疗方案。⑤化疗一开始，若无特殊原因，不应随便中止，否则易致“反跳”，使病灶加速恶化。⑥化疗中严密观察其效果及毒副反应，一般每周测血象1～2次，2～3周测肝、肾功各1次，如有特殊反应则需做相应的处理。⑦疗程结束后进行长期随访，注意观察其远期毒性反应及缓解期的长短。⑧联合化疗有效的病例，至少应连续化疗6个月以上，或2年以内化疗5～6个疗程；无效患者在第1疗程结束后即要考虑更换化疗方案。
32.化疗中停止用药的指征有哪些
在化疗期间要随时注意患者的反应，出现以下情况时必须及时停药甚至给予必要的治疗。
用药时间超过一般显效时间，或累积剂量超过可能显效的剂量，继续用药疗效不明显者；明显骨髓抑制（白细胞在2.0×109／L，血小板在〔（500～800）×109／L）〕，血象锐降也应及时停药，以免发生严重骨髓抑制；急性感染，出现发热38℃以上者（肿瘤发热除外）；出现严重并发症；严重消化道反应，腹泻、呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时，或有消化道出血等；出现重要脏器毒性，如心肌毒性，中毒性肝炎、中毒性肾炎和膀胱炎、化学性肺炎或纤维化等。以上现象出现应给予适当治疗抢救。
33.怎样判断化疗是否有效
医师会给患者进行经常性的体检、血液检查、X线摄片、超声扫描，了解治疗的效果。患者可以向医师询问检查结果及这些结果的含义。化疗不良反应的强弱因人而异，不能说明抗癌药起效与否。
34.化疗药物的主要不良反应有哪些，怎样应对
化疗药的主要不良反应有以下几种：
（1）骨髓抑制：烷化剂、亚硝脲类药物对增殖期与非增殖期的造血细胞均有影响，故骨髓抑制比较明显。处理：骨髓抑制是化疗药物常见的不良反应用之一。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期复查血象；白细胞低于1.0×109／L，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施保护性隔离，限制探视，以避免交叉感染；患者尽量少去公共场所，以防感染；血小板低时，应用软毛刷刷牙，避免利器割伤，不要服用阿司匹林，以免出血。
（2）消化道反应：大多数的抗癌药物都可引起不同程度的恶心、呕吐。处理：一般可通过调节饮食，配合用药来缓解患者呕吐症状。饮食调节：遵循少量多餐，细嚼慢咽，勿甜、勿油宜清淡的饮食原则，可减轻症状；餐后适当休息，减少活动。配合用药：化疗前半小时给予止吐药能减轻呕吐，可用甲氧氯普胺（灭吐灵）和抗5－羟色胺类药，抑制抗癌药引起的呕吐。
（3）肝肾毒性、肝毒性：多发生在长期或大剂量使用抗癌药物时，尤其在原来肝功能不太好时，易引起肝功能损害。长期应用氨甲蝶呤（MTX）可引起肝纤维化。肝动脉注射抗癌药物后可引起化学性肝炎，肝功能改变，使外周血中药物半衰期延长。肾毒性：抗癌药物所致的肾毒性可短期发生，亦可在长期用药或停药后延迟发生。引起急性肾毒性的主要抗癌药有：顺珀（DDP）、大剂量氨甲蝶呤（HD－MTX）、链唑霉素（STZ）；长期应用引起肾毒性的有：CCUN、丝裂霉素C（MMC）、司莫司汀（Me－CCUN）；可能发生的：MD－MTX处理：化疗时和化疗后要加用保肝药，并加大液体量以促进药物排泄。
（4）脱发：抗癌药物均可引起程度不同的脱发，其中以阿柔此星、依托泊苷最为明显。使用阻止头皮血流的措施效果并不大。在停化疗后，头发可以再生。处理：可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮，预防脱发。