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第19章 分娩期的保健

分娩过程中的会阴保护

分娩虽然是人类的正常生理现象,但在分娩过程中还是需要采取必要的措施来保护产妇和胎儿。

会阴在分娩过程中是需要保护的。分娩时产妇躺在床上一般采取膀胱截距位,即两条腿分开放在固定腿架上,医护人员站在右侧,随着分娩的进展,胎头进入阴道内会对会阴部产生很大的压力。

此时如果不对会阴进行保护,胎头突然娩出则有可能造成会阴裂伤,严重时可造成直肠裂伤。

在胎头将要娩出时,助产人员用一只手托压会阴部,另一只手下压胎头,使胎头以最小的径线通过阴道,这样使胎儿的头缓慢下降,阴道壁慢慢扩张。这种做法叫做会阴保护。

在进行会阴保护的同时,助产人员还要指导产妇用力。这时需要产妇积极配合,臀部不要随便移动。产妇与助产士配合好可以减少会阴裂伤的发生,从而利于胎儿顺利娩出。

胎儿、胎盘娩出后,助产士要仔细检查有无会阴裂伤,对于I度、Ⅱ度会阴裂伤可做缝合手术,伤口很快会愈合,对身体也没有影响。

剖宫产术后要注意观察恶露情况

一般,术后血性恶露自阴道排出,量与月经量接近。如果阴道流血过多,应及时向医护人员报告。

剖宫产术后宜早下床活动

一般,术后第二天,拔掉导尿管之后,即应下床活动,以促进肠蠕动,预防肠粘连,并利于恶露的排出。

剖宫产孩子的训练

越来越多的产妇选择剖宫产生孩子。心理学家研究发现,剖宫产的孩子由于没有经过产道的挤压,容易产生情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙等问题。

专家建议,针对剖宫产生出的孩子,要注意加强以下几方面的训练。

(1)大脑平衡功能的训练

出生后前3个月,要适当地摇抱孩子,或让孩子躺在摇篮里,训练他们的前庭平衡能力。7~8个月时,可以多让孩子爬行,但不要过早让他使用学步车。学会走路以后可以训练其走独木桥、荡秋千等。

(2)身体感的训练

剖宫产出生的孩子对自己的身体感觉不良,身体协调性差,动作磨蹭,有的孩子还会出现语言表达障碍和尿床等问题,可让他们做翻跟头、拍球、跳绳、游泳、打羽毛球等活动。

(3)触觉训练

2~3岁的孩子若经常吃手,不用限制他,如果孩子再大一些还有咬指甲、咬笔头、爱玩生殖器等习惯,这是孩子触觉敏感的反映。有些剖宫产的孩子还容易发脾气、胆小、紧张、爱哭、偏食等,可以让孩子玩水、土、沙子。游泳、赤脚走路,并在洗澡后用粗糙的毛巾给他擦身体等,也可让他和小朋友一起玩需要身体接触的游戏。

急产的护理

急产多见于经产妇。一般情况下,当产道无阻力,子宫的收缩力正常且较强时,使胎先露迅速下降,临产时间就可缩短。如果在生产时现场没有医生和助产人员时,让产妇平卧在干净的卧具上,采取胸式浅呼吸,以减轻阵痛。当胎儿的头、肩部露出时,用双手轻轻托住,使其慢慢分娩出。胎儿落地一定啼哭,如不啼哭,多因嘴里有羊水,应及时吸出。如果婴儿没有呼吸,应做口对口的人工呼吸。待脐带不搏动时,在距婴儿腹部数厘米处用消毒线结扎。最好等医生来切断脐带,如医生不可能来时,可用刮脸刀或剪子用酒精或火消毒后,切断脐带。

在进行急产扩理时,应知道的注意事项有以下几种。

(1)脐带结扎时,应用消毒过的线在脐带靠近婴儿肚脐的根部,先绕一圈扎紧,打两个死扣,再绕一圈再打死结。还要在靠近母亲这边距第一道结扎线一寸多的地方,再用线结扎一道,打好死扣。在两道结扎结的中间把脐带切断,并用消毒布包扎脐带断头。

(2)胎盘多在15~30分钟内娩出,若长时间仍未娩出,应立即到医院就诊。

(3)处理分娩要做到无菌操作。并且,为防止新生儿得破伤风,需要立即请医生注射破伤风抗毒素。

胎儿出生后的处理

伴随着啼哭声,一个新的生命诞生了。护理好新生儿是妇产科医务人员的神圣职责但孕妇也应对此知识有一定了解。那么,胎儿娩出后要经过哪些处理呢?

胎儿娩出后首先要清理呼吸道,也就是及时用吸管吸出新生儿口腔、鼻腔内的黏液和羊水,以免发生吸入性肺炎,过多的羊水进入消化道会出现咽下综合征,即新生儿不吃奶或吐奶现象,发生这种情况需要洗胃,但这对新生儿不利,因此一定要重视清理呼吸道。在清理呼吸道过程中,要注意观察新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸、喉反射、肌张力。

处理脐带也是很重要的环节,新生儿抵抗力差,一定要无菌操作。断脐要用单独的剪刀,切不可与侧切剪刀混用。脐带保留约1厘米长,断脐时要用碘酒、酒精消毒。断端可用结扎线结扎,先进的方法是用专门的脐带夹结扎,总之起到闭锁断端的目的即可。断面用2.5%的碘酒及75%的酒精或20%的高锰酸钾液消毒。注意药液不可接触到新生儿皮肤,以免灼伤。最后用纱布包盖好,再用脐带布包扎。结扎的脐带根部约一周会自行脱落。

如果新生儿身上胎脂较多,可用花生油将胎脂去除,以避免感染。

此外,还要对新生儿进行查体,包括体重、身长,注意新生儿是否成熟,与孕周是否符合。检查头部时应注意有无产痛及头颅血肿。还要检查心肺、肝脾、四肢活动情况,有无肛门闭锁或其他畸形等。

查体完毕要进行皮肤接触,并早吸吮、早开奶。然后给新生儿洗澡,穿上衣服。

在新生儿处理过程中应特别强调保温,因为胎儿娩出后最大的不适应就是温度。有条件的话最好使用红外线辐射台,如保温不当,新生儿会发生一系列问题。