书城医学小病不可小视
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第80章 耳鸣要查一查全身性疾病

耳鸣是患者耳部的一种感觉,而此时外界并没有形成的声源存在。发病机理常常不明确。可能许多人都经历过耳鸣,当感冒或咽部炎症后,一侧或两侧的耳朵都可能出现吱吱的叫声,可随着呼气和吸气而短暂的停止,这是因为人的咽部有两条分别通向中耳的细管,叫做耳咽管。平常就是靠这条细管不断地向中耳输送空气,以保持鼓膜内外空气压力的平衡。当耳咽管因炎症肿胀了,空气停止输送,而中耳内的空气被吸收了,造成了鼓膜内外压力的不平衡,此时鼓膜内陷了,耳鸣也就产生了。当闭嘴掩鼻用力逼一口气,只听轰隆一声,耳咽管被冲开了,耳鸣便顿时消失。

绝大部分耳鸣是耳部疾病所致,如外耳、中耳、内耳、听神经、听觉中枢等的疾病均可引起耳鸣。少数耳鸣是非耳源性的,如血液、内分泌、肾脏或血管等疾病也可引起耳鸣。

我们可以把耳鸣分类:①他觉性耳鸣:这是自己和别人都能听到的耳鸣,这种病例比较少,可以是有节奏的马蹄声、钟摆声或其他无节律杂音。②自觉性耳鸣:一种只有患者自己能感受到的耳鸣。可以单侧,也可以双侧,性质多样可呈铃声、嗡嗡声、汽笛声、虫鸣声等。耳鸣患者中85%~90%以上的人听力减退。

自觉性耳鸣的常见病因有:①外耳疾病:炎症、肿瘤及阻塞外耳道均可产生耳鸣;②中耳疾病:非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室内病变、耳硬化症等为常见的耳鸣原因;③内耳疾病:梅尼埃病、耳毒性药物中毒、老年退行性变、血管病变、过敏、病毒或细菌感染等均可引起耳鸣;④耳蜗后病变及颅内病变:内耳道和颅内的炎症、肿瘤、血管异常可导致耳鸣,颅脑外伤致颅内血肿、颅底骨折也常常出现耳鸣;⑤全身性疾病:贫血、高血压、甲状腺功能亢进或减退、肾脏疾病均可引起耳鸣;⑥精神因素:精神紧张可引起血液循环改变,影响内耳血供,导致耳鸣发作;紧张时也可使耳鸣加重。

了解了耳鸣的这些原因后,当出现耳鸣时应检查病因:应做全身检查,包括血压、血糖、脂肪代谢、血液学、肾功能、甲状腺功能等检查;神经系统的检查可以协助中枢病变的诊断及定位;全面的耳科检查应包括耳部检查、听功能和前庭功能检查、颞骨X线摄片,必要时做头部CT片或核磁共振;还应做耳鸣匹配,检查耳鸣的声频和响度,以便作为诊断治疗的参考。

明确诊断后,耳鸣的治疗比较简单。①病因治疗:找到发病原因,采取相应的特殊治疗。②药物治疗:如应用血管扩张药可改善内耳微循环,改善内耳微循环的药物有低分子右旋糖酐、丹参片、尼莫地平等;改善内耳组织能量代谢的药物如ATP、辅酶A等;抑制听觉系统异常兴奋活动的药物,如卡马西平、西比灵、利多卡因等。

③掩蔽疗法:用耳鸣掩蔽器治疗耳鸣,是利用外界的声刺激来抑制内耳或听神经的自发性兴奋增加,也可用助听器代替掩蔽器。耳鸣的发病率较高,尚难做到完全正确的测定,目前治疗也存在一些困难,还需要努力攻克这些难关,但是耳鸣的患者应积极到医院做检查和处理,以免贻误了一些重要疾病的诊断和治疗。