16 。1 胃病的康复之路
胃病其实包括了胃和十二指肠部位的许多疾病，如胃炎、消化性溃疡、胃功能失调、胃下垂、胃扩张、胃黏膜脱垂、胃黏膜撕裂、先天性胃病以及胃癌等。我们平时所说的胃病主要是指慢性胃炎和消化性溃疡。慢性胃炎中大部分表现为胃黏膜充血、水肿和炎性细胞浸润的浅表性胃炎，约有２０%的慢性胃炎患者出现胃黏膜腺体萎缩性改变，称为慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎是多发病，据统计，在接受纤维胃镜检查的患者中，有８０%～９０%的人有慢性胃炎的病理改变。消化性溃疡即胃和十二指肠溃疡，也是多发病，据估计，人口中约有十分之一的人在一生中曾患过胃和十二指肠溃疡。消化性溃疡是指原本为消化食物的胃酸和胃蛋白酶等消化液却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，导致黏膜损伤形成溃疡。慢性胃炎和消化性溃疡可以同时出现在一个病人身上，约有７０%～８０%的胃溃疡患者同时存在慢性胃炎。
大部分胃病患者平时并没有明显症状，往往在饮食不当、天气变化时发病。胃病的发作与情绪变化有关，生气时容易发病，所以民间有“胃气病”的说法。患者朋友可以根据自己的症状来大致判断得了哪种胃病。慢性胃炎常常表现为上腹部隐痛、胀闷和嗳气等。慢性萎缩性胃炎患者往往还有消瘦等营养不良表现。消化性溃疡的主要症状是上腹部疼痛，胃溃疡的疼痛特点是多发生在上腹正中或偏左，疼痛时间多发生在餐后半小时至２小时，多在下次进餐前消失，称为“饱餐痛”；十二指肠溃疡的疼痛常发生在上腹正中偏右，多在餐后３～４小时出现，吃点苏打饼干之类的食物即可缓解，又称为“空腹痛”。慢性胃炎多见于中老年，而胃和十二指肠溃疡则多见于青壮年。鉴别慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡以及其他胃病最可靠的方法是纤维胃镜检查。在胃镜检查报告单上常常可以看到“肠上皮化生”的字样，肠上皮化生是指肠上皮细胞替代胃上皮细胞或腺体，并伴有增生及炎性细胞浸润现象。大多数慢性萎缩性胃炎都有不同程度的肠上皮化生，肠上皮化生又有小肠上皮化生和大肠上皮化之分。以往曾经认为慢性萎缩性胃炎是胃癌的前期病变，现在认为，绝大多数慢性萎缩性胃炎（９５%以上）是不会变胃癌的，只有少数大肠上皮化生伴有异型增生者需要定期检查，防止癌变。
近十多年来的研究表明，幽门螺旋杆菌（以下简称HP）与慢性胃炎和消化性溃疡的发病关系非常密切，HP能分泌尿素酶和空泡毒素等多种毒素，损害胃和十二指肠黏膜，加上其他一些因素而导致慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡。在慢性胃炎的患者中，有９５%的人感染HP。HP的多种毒素损伤胃黏膜后，在胃酸和胃蛋白等因素的共同作用下形成胃溃疡；HP的刺激还可以使感染者的胃酸分泌增加，加上其他物理、化学和心理社会因子刺激，使十二指肠球部上皮损伤，从而为 HP定居、繁殖创造条件，逐步形成十二指肠球部溃疡。HP还可以通过各种途径在人群中传播，所以胃病可以说也是一种消防化道传染病。
治疗胃病的药物使人眼花缭乱，但至今还没有一种单靠药物就能彻底治愈胃病的特效药，治疗胃病需要打持久战，做到治养结合，以养为主，主要包括以下三个方面：
１ 。根除病原体HP
胃病患者经胃镜检查一旦确诊为胃溃疡、十二指肠溃疡或慢性胃炎并伴有 HP感染之后，就有必要采取根除 HP的治疗措施。由于胃和十二指肠的特殊环境和 HP独特的生物学特性，必须采用联合用药的治疗方案。常用的根除方案是采用以质子泵抑制剂或铋剂为基础，加上两种抗生素的“三联疗法”或“四联疗法”。以奥美拉唑（洛赛克）为代表的质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌的重要环节 H＋K＋ －A T P酶的活性达到强烈抑酸作用，它比 H２受体拮抗剂（如雷尼替丁）的抑酸作用更加强大而持久，但价格比较贵。铋制剂虽然不是抗生素，但它能与黏膜蛋白质结合，形成隔离屏障，防止胃酸和胃蛋白酶的消化作用，阻止 HP对上皮细胞的黏附。在“三联”或“四联”疗法中常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑）等，可选择其中的两种。医生一旦确定治疗方案，患者就要全力配合，坚持服用一个疗程（一般为７～１４天），不得少服、漏服或半途而废，以免给细菌以喘息的机会而增加耐药性。但也不可任意延长疗程或重复治疗，以免增加药物的毒副作用。抗 HP治疗结束４周以后复查，根除率一般能达到８０%以上。残留的极少数 HP在一定条件下可重新繁殖，卫生习惯不良的患者，也可能重新感染HP，导致胃病复发。所以加强个人卫生和饮食卫生，做到餐前便后洗手，实行分食制，减少“唾液交往”是防止 HP的重新感染和 HP在人群中传播的重要措施。
２。减少对胃的不良刺激
包括食物、药物、不良嗜好、心理应激等。
（１）刺激性食物。如坚硬、粗糙食物可引起胃黏膜损伤；摄食过快、摄入过多，引起胃窦部扩张会刺激胃泌素分泌而增加胃酸；高脂肪、高蛋白食物、浓鸡汤、浓肉汤、油炸食品在胃里停留时间较长，并能促进胃酸分泌而增加对胃的刺激；辣椒、葱、蒜、咖啡、浓茶以及食物过冷、过热、过甜、过咸都会刺激胃黏膜，都应少食为妙。
（２）刺激性药物。如镇痛退热药、肾上腺皮质激素、抗生素、磺胺类药物、抗高血压、抗组织胺类药物，等等，对胃都有不同程度的刺激，服用不当时可成为胃病发作的诱因。以往认为中药没有什么副作用，其实某些中草药对胃也有刺激，如祛风通络、苦寒清热类中草药对胃都有较大刺激。胃镜检查发现，长期服用中药的病人甚至会出现胃黏膜变薄，呈现慢性胃炎的病理表现。
（３）不良嗜好。主要是烟酒。香烟中的尼古丁可使胃内食物排空延迟，使胃泌素含量增加，胃酸浓度增高，损害胃黏膜而加重慢性胃炎。有人以“饭后一支烟，赛过活神仙”而自慰，其实，吸烟特别是饭后吸烟及空腹吸烟对健康的危害更大。过量饮酒同样伤胃，酒精能渗透胃的黏液层，对黏膜细胞造成损伤，导致表层上皮坏死、脱落，并加重黏膜层的通透性，使黏膜下层的免疫细胞暴露在有害物质中，加上 HP毒素的直接作用和机体自身免疫细胞的间接作用，致使胃和十二指肠血管充血，血液淤滞，表面上皮坏死、脱落而导致糜烂和出血。酗酒加吸烟的危害更加严重。
（４）心理应激。紧张、焦虑、愤怒、恐惧等不良情绪以及外伤、感染、中毒、手术等各种强烈刺激都可以引起应起强烈的应激反应。在应激状态下，下丘脑控制的自主神经和内分泌系统功能失调，肾上腺皮质激素分泌过多，胃酸分泌增加，胃黏膜损伤，导致胃病发作，甚至发生出血和穿孔。
３。保护胃黏膜
应区别情况选择药物：慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、胃酸过多者，选择具有制酸、止痛作用的硫糖铝片、斯达舒胶囊、麦滋林‐S颗粒等药物；萎缩性胃炎、胃酸过少者宜选择胃酶片、１%稀盐酸或作用比较温和的中成药制剂如养胃冲剂、胃复春、猴头菌菇等。萎缩性胃炎患者可适当服用维生素C和叶酸，维生素C有助于矫正由 HP引起的高胺环境，叶酸参与DNA的合成与修复，可能有某种抗癌的作用。胃酸缺乏的萎缩性胃炎患者平时可多用食醋佐餐，也可试服保健醋饮料，每天清晨饮用２汤匙食醋加２汤匙蜂蜜配成的饮料，有健胃养生的作用。山药、扁豆、莲子、米仁等中药熬粥也可作为一种饮食调理。胃病的康复与全身健康状况密切相关，心血管疾病、肝病、肾病、糖尿病等慢性疾病可影响胃黏膜供血及组织修复，积极治疗慢性疾病，直接关系到胃病的康复。锻炼身体，增加营养，避免受凉，保持积极乐观的心态等都非常重要。胃病是慢性疾病，战胜胃病要打持久战，要在药物治疗的基础上，加强自我保健，建立良好的饮食卫生习惯，把胃病康复的主动权掌握在自己手中，就必定能彻底战胜胃病。
16 。2 高脂血症的来龙去脉
近年来，来自全国各地的健康检查数据显示，我国居民血脂异常的人数大幅增加，有４０%以上的居民血脂超出正常范围，并且有年轻化和继续攀升的趋势。然而，人们对于高血脂的认识，却存在着两种截然不同的态度：有些人认为血脂高不算什么病，反正不痛不痒，根本不把它当一回事；另有一些人却非常紧张，不仅停止了食用鸡蛋、肥肉之类的食品，而且同时服用多种降脂药物和保健品，但效果并不理想。对我们大多数人来说，了解血脂在人体内的代谢过程，正确评价它对人体的功与过，掌握调节高脂血症的方法，对预防心脑血管疾病和维护身体健康都是非常必要的。
１。何谓高脂血症
我们平时所说的血脂，是血浆中的脂类物质中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。大家都知道油是难溶于水的，血液中的这些脂类必须与蛋白质结合成脂蛋白，才能在血液中自由循环。如果采用超速离心的方法，可将脂蛋白分成四种：高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（L DL）、极低密度脂蛋白（V L DL）和乳糜微粒（CM）。低密度脂蛋白又称低密度脂蛋白———胆固醇（L DL‐c），要占血浆总胆固醇的７０%，它是胆固醇从肝脏运往血管等周围组织的工具，从而导致血管硬化和周围组织病变，所以又被称为“坏胆固醇”。高密度脂蛋白又称高密度脂蛋白———胆固醇（HDL‐C），主要由肝脏合成，可将血管和周围组织中的胆固醇运输到肝脏，经肝细胞代谢转化为胆酸排出体外，有预防动脉硬化的作用，对健康是有益的，被称为心血管的保护因子或“好胆固醇”。高脂血症是指血液中的脂类物质（又称脂质）超过了正常范围，血清总胆固醇含量超过５畅７２mmol／L（２２０mgdl）和／或甘油三酯超过１畅６９mmol／L（１５０mgdl）和／或高密度脂蛋白低于０畅９mmol／L（３５mgdl）和／或低密度脂蛋白高于６４mmol／L（１４０mg／dl）即可称为高脂血症。医生们常常把高脂血症分成四种类型：一是高胆固醇血症，血清胆固醇（TC）增高；二是高甘油三酯血症，血清甘油三酯（TG）增高；三是混合型高脂血症，血清胆固醇和甘油三酯都增高；四是低高密度脂蛋白血症，血清高密度脂蛋白（HDL‐C）水平降低。引起高脂血症的原因有原发性和继发性两个方面。原发性高脂血症除少数具有遗传缺陷和家族史外，大多数与生活方式有关。饮食过量、运动不足，导致营养过剩，多余的蛋白质和糖类会转化为脂肪在体内积贮，是血脂升高的主要原因。某些生活习惯如喜食甜食和油炸食品、过量饮酒、经常吃夜宵、生活无规律、情绪易激动等，导致体内代谢紊乱，也可引起高脂血症。继发性高脂血症即由某些疾病引起，如患糖尿病时，蛋白质、糖和脂肪三大物质代谢都会发生障碍，有４０%的患者可继发高脂血症；脂肪肝患者肝脏的脂质代谢紊乱，也常继发高脂血症；肥胖症患者常伴有血清甘油三酯增高；长期使用肾上腺皮质激素、甲状腺素等激素类药品的患者也往往继发血脂增高，等等。
高脂血症可引起人体一系列病理变化和导致多种疾病：胆固醇等有害物质沉积于冠状动脉管壁，逐步形成冠状动脉粥样硬化和冠心病，严重时可引发心绞痛和心肌梗塞；沉积于脑动脉血管管壁，引起脑动脉粥样硬化和大脑供血不足，甚至发生脑梗塞和中风；沉积于肾动脉管壁，引起肾动脉硬化、蛋白尿、肾功能减退，甚至并发尿毒症。流行病学调查还发现，高脂血症还可导致高血压、糖尿病、脂肪肝、胆结石、胰腺炎、痛风等多种疾病，是当前严重威胁人类生命与健康的一种“富贵病”。
尽管高脂血症的危害不小，但我们也不必惊慌。人体所需要的脂类物质只有一小部分属外源性，需要从食物中取得，大部分（７０%～８０%）属内源性，由肝脏等组织在体内自己合成。正常人体具有保持体内血脂平衡的调节功能，吃进去的脂类物质多了，通过生物反馈机制，自己合成的就少了；相反，吃进少了合成便多了。饮食限制过于严格，可能导致营养失衡，使人体缺少赖以生存的物质基础，免疫功能和抗病能力都会下降，所以是不可取的。膳食中保证适当比例的脂肪摄入，是维持人体健康的需要。有些人害怕血脂增高，猪肉和荤油不敢沾边。其实，脂肪是人体热能的主要来源，不仅能保温、御寒，而且使人容光焕发；构成人体的细胞离不开磷脂、糖脂和胆固醇等脂类物质；大脑和神经都需要磷脂和糖脂；胆固醇还是体内合成激素的必需原料；许多脂溶性维生素如A、D、E、K离开了脂肪就不能吸收，等等。国内外的营养专家们一致认为：适量吃些猪肉和荤油对身体有益无害，也不会导致高脂血症。还有一些人害怕鸡蛋中的胆固醇，不敢吃鸡蛋。其实，蛋黄里的胆固醇并不会增加血浆胆固醇的含量，因为它还含有丰富的卵磷脂，能将脂肪和胆固醇乳化，透过血管被组织利用，对健脑和生殖等功能都非常重要。健康人每天吃一个鸡蛋符合营养学的要求，即使是冠心病患者，一星期吃３～５个鸡蛋也没问题。还有人害怕牛奶里的脂肪而专喝脱脂牛奶。其实，牛奶中的脂肪（奶油）含量只有３畅５%～４%，里面含有人体必需的脂肪酸、卵磷脂和脂溶性维生素，营养价值极高，不吃是非常可惜的。
２。高脂血症的防治
防治高脂血症主要在于建立健康的生活方式。生活方式即日常的工作、学习、生活、思维、行为、饮食、运动等方面的习惯。养成以下六个好习惯有助于防治高脂血症：
（１）饮食习惯。做到饮食有节，控制总热量的摄入。包括荤素搭配，多吃蔬菜、水果；粗粮细粮搭配，多吃粗粮；合理搭配动物油和植物油的比例，减少四蹄动物油脂中饱和脂肪酸的摄入，适当增加禽类油脂和植物油脂中多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。在控制脂肪摄入量的前提下，适当多用富含单不饱和脂肪酸的菜油、茶油和橄榄油；提倡蒸、煮等烹调方法，少用煎、炸、腌制等烹调方法；减少应酬吃喝，少吃甜食、零食、夜宵和油炸食品，以及戒除烟酒等不良嗜好等。
（２）工作习惯。做到体脑结合、劳逸适度，把劳动（包括脑力和体力）当作一种享受，既不做工作狂，也不享清福，做一个“闲不住”的人。
（３）思维习惯。研究人员发现，好动肝火、容易生闷气的人会导致血浆低密度脂蛋白水平增高。遇事拿得起放得下，保持情绪的愉悦和稳定，有利于物质代谢的正常运转和血脂的正常化。
（４）行为习惯。娱乐活动健康、有度；戒除烟、酒等不良嗜好。
（５）生活习惯。按时作息，生活有规律。保持大便通畅，养成定时大便的习惯，可以减少胆盐的重吸收和内源性胆固醇的合成。
（６）运动习惯。运动可以分解多余的热量，减少脂肪在体内的积贮，是防治高脂血症的有效方法。良好的运动习惯要求做到有序、有度、有恒。
对于血脂偏高或处于临界水平的高脂血症，通过生活方式的调整，血脂会逐步趋于正常，一般并不需要服药。如血脂明显异常，就需要一边调整生活方式，一边进行药物治疗。如果是继发性高脂血症，还要积极治疗原发病。此外，还要定期进行化验检查，掌握血脂波动的规律，把血脂控制在大致正常的范围之内。
16 。3 高血压的个体化治疗
高血压是大家都比较熟悉的常见病，如果说心脑血管疾病是人类的头号杀手，高血压便是心脑血管疾病发生意外的主要危险因素。高血压晚期可能引起多种严重并发症，其中最常见的是中风。有２０%的中风（高血压脑卒中）患者在一年内死亡，５０%的幸存者因致残而生活不能自理，还可能引起心、肾、眼等其他靶器官的严重损害。目前，治疗高血压的药物种类繁多，新药又不断开发，使人有雾里看花、无所适从的感觉，常常只能按药物说明书“对号入座”，按标准剂量服用。中国工程院院士、中南大学临床药理研究所周宏灏教授曾在２００６年第１５届世界药理大会长沙卫星会议上说：如同喝酒一样，有的人酒量很大，有的人却对酒精过敏，药物也是一样，有人需要标准剂量才能达到治疗效果，有些人只要１／１０的剂量就能达到最佳效果。由于人与人之间存在着较大的个体差异，高血压患者千篇一律地用药，不仅药物的不良反应较多，花费大，因而常常发生停药、换药、血压波动等情况。实行高血压患者的个体化治疗方式有助于改变上述现象，是一种理想的治病新模式。
１。如何实施高血压的个体化治疗
所谓个体化治疗，就是根据患者的不同情况，包括年龄、性别、体重等个性特点，经济状况、病情轻重、病程长短、治疗反应、有无并发症等情况，制定“量体裁衣”式治疗方案，充分调动医生的主导性和患者的主观能动性，以最小的代价取得最佳的疗效。
（１）确定是否得了高血压。要在一天不同的时间里连续三次测量血压，如收缩期血压超过 １４０mmHg 或者舒张期血压超过９０mmHg，即可诊断为高血压。收缩期血压超过１４０mmHg，舒张期血压正常者称为单纯收缩期高血压。收缩期血压在１４０～１４９mmHg之间，舒张期血压在９０～９４mmHg之间称为临界高血压。收缩期与舒张期之间的差值称为脉压。脉压反映了一个心动周期中血压波动幅度的大小，正常人的脉压在３０～４０mmHg之间。脉压太大有可能是单纯收缩期高血压，也可能有甲状腺功能亢进、动脉硬化或其他心血管并发症的可能。脉压过低要考虑低血压或其他疾病。
（２）查明高血压的病因。我们平时所说的高血压是指与遗传因素有关而找不到病因的高血压，称为原发性高血压，占高血压患者的９５%；由某些疾病如肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠毒血症等疾病引起的高血压称为继发性高血压。发现高血压以后要进行全面检查，找出病因，了解是否有并发症，然后再制定治疗方案。在体检中发现的无症状性高血压，并不需要立即进行药物治疗，可在注意观察的同时，先施行非药物治疗。非药物治疗包括控制体重、低盐饮食、适度运动、放松情绪、戒烟限酒等措施。如果经过３～６个月的观察，血压仍超过正常，或年龄在５０岁以上、吸烟、有高脂血症等心脑血管疾病危险因素存在，或者患有糖尿病、冠心病等并发症者，就需要在继续进行非药物治疗的同时采用药物治疗。药物治疗前要了解药物的作用机制、适应证、不良反应和禁忌证等，然后再选择治疗方案。目前治疗高血压的常用药物大致有利尿药、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等许多品种。为了方便患者，提高服药的依从性，目前多采用日服一次的长效缓释制剂。如钙通道阻滞剂常选择硝苯地平（拜心通）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）等；血管紧张素转换酶抑制剂常选择培哚普利（雅思达）、西拉普利（抑平舒）等；血管紧张素受体拮抗剂常选择氯沙担（科索亚）、缬沙担（代文）等；B受体阻滞剂常选用美托洛尔（倍他洛克）等。利尿剂的个体差异很大，联合用药时宜从小剂量开始。个体化药物治疗原则通常是选择疗效可靠、服用方便、副作用小的单一药物，缓慢地降压，以最小的剂量达到最大的疗效，然后根据药物的疗效和患者的反应，决定药物的取舍，或有计划地缓慢调整剂量或更换药物的种类。对于收缩期血压小于１６０mmHg或舒张期血压小于１００mmHg的轻度高血压，可选择一种降压药物如钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂进行试服。经过２～４周的服药和观察，如无效，就加大剂量或换一种其他类型的降压药；再无效时加用一种其他类型的降压药；如仍无效，应分析原因，并考虑调换不同类型的第三种或第四种药。中青年高血压患者，心率比较快的（如小于８０次／分），首选B受体阻滞剂（如倍他乐克）；中老年高血压患者，首选钙通道阻滞剂和利尿剂，钙通道阻滞剂宜选用采用长效缓释剂，以缓慢降压，防止直立性低血压等不良反应。钙通道阻滞剂中的非洛地平（波依定）或氨氯地平（络活喜）与血管紧张素转换酶抑制剂中的培哚普利（雅思达）、新一代B受体阻滞剂（如倍他乐克）联合应用有预防高血压发生猝死等心脑血管意外的作用。肥胖的高血压患者选用血管紧张素转换酶抑制剂；心率比较慢的高血压患者选用能提高心率的钙通道阻滞剂等。对于血压超过１６０／１１０mmHg的中重度高血压，宜采用联合用药的治疗方案，以加强疗效，减少副作用。常用的联合用药方法是钙通道阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂或利尿剂联用；钙通道阻滞剂与B阻滞剂或利尿剂联用；血管紧张素转换酶抑制剂与B阻滞剂或利尿剂联用；利尿药与B受体阻滞剂联用等，其中血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和B受体阻滞剂联合应用尤为常用。
高血压一旦出现并发症，应区别情况对待。高血压患者常常伴有高脂血症，降压与降脂同时进行有助于降低冠心病的风险。他汀类降脂药有强化降压的效果，而较大剂量的B受体阻滞剂与利尿剂可能会使血脂升高，所以血脂高的高血压患者宜选择对血脂有益或中性的药物。高血压合并冠心病者，血压应控制在１４０／９０mmHg之内，必要时可加用B阻滞剂。高血压合并房颤者，选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂与B受体阻滞剂联用对控制心率有益。高血压中风患者，应缓慢降压，维持大脑供血。高血压合并糖尿病者血压应控制在１３０／８０mmHg左右，以减少心血管并发症；血压高的糖尿病患者用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂能改善糖代谢和血管内皮功能，延缓糖尿病肾病并发症的发生。妊娠高血压口服效果欠佳时应采用静脉给药，必要时要考虑终止妊娠。
２。实施高血压个体化治疗的注意事项
（１）服药时间。人体的血压呈现出明显的昼夜节律变化，白天和夜晚相差可达４０mmHg，为了防止出现夜间血压过低而发生意外，睡前应忌服降压药物。每日一次的长效缓释制剂宜在早晨服用；日服２次的制剂在下午２～３时加服一次。
（２）送服液体。以温开水为宜。茶水中的鞣酸可与降压药发生化学反应而影响疗效；牛奶可影响降压药的吸收，都不宜送服。
（３）药量控制。先从小剂量开始，然后根据疗效逐渐增减剂量，大剂量降压太快会引起重要脏器供血不足而产生不良反应。每天服用一片的长效缓释制剂除有明显分割线的制品外，不可掰开服用或嚼碎服用，以免产生不良反应。血压下降明显者可采用隔天服用的办法。
（４）配伍禁忌。抗高血压药物与多种药物有配伍禁忌，服药前要仔细阅读药物说明书，或遵医嘱。
（５）停药指征。早期高血压，经过非药物治疗和药物治疗，血压恢复正常，观察３～６个月以后血压仍维持正常水平，可看作高血压已临床治愈，可在一边观察一边继续非药物治疗的同时，停止药物治疗。但对于大部分高血压患者来说，一旦采用药物治疗，原则上就应终身服药。血压正常以后可通过减少药量、调换药物或延长服药时间等方法进行维持治疗，停止服药血压迟早会回复到治疗前的水平。
（６）建立健康的生活方式。包括控制体重、低盐饮食、适度运动、放松情绪、戒烟少酒，等等。健康的生活方式事实上就是高血压的非药物治疗，从某种意义上来说就是消除高血压的病因，从根本上促进高血压的康复。
16 。4 平和养性防“冠心”
人们常把心脏称为“焦虑的专门器官”。情绪参与心血管疾病的发生与发展现已为世人所公认。生活中常常会出现这样的情景：争执中的某人因情绪太激动，突然说不出话来，双手捂住前胸倒在地上，不省人事。焦虑、紧张、愤怒、烦恼等不良情绪会引起血液中儿茶酚胺激素大量增加，出现呼吸加重、心跳加快、血压升高、肌肉紧张、血管收缩等一系列病理生理改变。当导致大脑供血不足时，就会头昏、头晕甚至晕倒；导致心脏供血不足时，会出现胸闷、心悸，严重时冠状动脉发生痉挛、阻塞而引起心绞痛、心肌梗塞，甚至猝死。据专家们统计，有１／３～２／３的心肌梗塞病例有发作病因可寻，其中最常见的是情绪激动、紧张和疲劳。５０%～７０%的心肌梗塞病人在住院期间有情绪问题。现代医学已经把冠心病列入心身疾病范畴，表明心理因素在冠心病的病因与病程演变过程中起着重要作用。近年来，冠心病的治疗取得了许多进展，冠脉支架术和冠脉搭桥术等手术治疗更趋完善，但无论是药物治疗还是手术治疗，都需要患者有一个良好的心态，心理治疗是冠心病的治疗环节之一。保持情绪稳定和安宁不仅有助于消除冠心病的病因，控制冠心病的发展，更好地发挥药物治疗和手术治疗的效果，而且能减少心肌梗塞、猝死等心脏意外的发生。
下面介绍一下冠心病患者自我情绪调节的方法：
（１）认识自己。冠心病患者往往有勇于进取、行为果断、言行直率、脾气急躁的个性，但常常容易生气和得罪人。患者首先要承认自己性子急、容易生气的缺点，然后请配偶或一位好友经常提醒自己要心平气和，不要遇到不顺心的事就生气。
（２）宽恕别人。宽恕不仅能带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能保持人际的融洽与和谐，所以人们把宽恕称作不需花钱的“精神补品”和心身健康必不可少的“维生素”。别人说错了话要宽恕，因为一个人说的话不可能句句是真理；别人做错了事也要宽恕，因为一个人不可能不犯错误。别人对你不好，不一定是有意的，也许是一场误会，在没有弄清事实真相之前，不要动肝火。别人的确对你做了坏事，也要宽恕别人，不要对其报复，报复对自己的伤害必定超过对别人的伤害。
（３）信任别人。一个人即使有三头六臂，也不可能包打天下，一定要学会与人共事，要信任和尊重别人。有些事情可以放手让别人去做，这样可减少自己的操劳，也可避免一些不必要的烦恼。
（４）“难得糊涂”。古人云：“人至察则无徒。”过于精明，求全责备，往往导致自身孤立，这种心理会产生精神压力，进而损害心脏，还会导致其他更多的疾病。因此，我们在待人处事中要提倡“难得糊涂”的人生哲理。对子女、金钱、名誉、地位及对自己的劳苦都还是“糊涂”点好。斤斤计较、瞻前顾后、争名夺利，这些东西会像魔鬼一样吞噬自己的生命。同样，对自己的疾病也不要考虑太多。学习医学卫生知识，加强自我保健是必要的，但如果把自己的疑问在医学书中寻找答案，“对号入座”，就容易出现危险的片面看法，对疾病的康复是不利的。
（５）自我解嘲。对于生活中看到的某些不合理现象或不公正的对待，用幽默的方法进行自我安慰，从而避免恼火。其实适当的“阿Q精神”对自己的心理平衡是有益的。
（６）自我放松。通过自我放松训练，消除紧张情绪，是一种很有效的防病治病方法，尤其是适合心理烦躁时的冠心病患者。自我放松的方法很多，现介绍最常用的呼吸放松法：在安静的环境中或坐或卧，闭目养神，态度从容，全身放松。然后平静、缓慢地用鼻子呼吸，要求始终注意到自己在呼吸，似乎在鼻孔外面有一小撮兔毛，随着呼气而飘动，在每次呼气的时候默念“松”字。如此反复呼吸约２０分钟，然后睁开眼睛，不久便会产生满意的放松效果。
16 。5 糖尿病患者如何提高生命质量
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗（生物效应降低）引起的以高血糖为特征的全身性代谢疾病，是我国近年来发病率增长最快的富贵病之一。根据世界卫生组１９９７年提出的糖尿病诊断分型标准，随机（一天中任何时间）血糖超过１１畅１ mmol／L或空腹（至少禁食８小时）血糖超过７畅０ mmol／L即可诊断为糖尿病。把胰岛素绝对缺乏的患者称为１型糖尿病或胰岛素依赖型糖尿病。把胰岛素相对缺乏或胰岛素抵抗的患者称为２型糖尿病或非胰岛素依赖型糖尿病。另外，还有妊娠糖尿病和成人自身免疫性糖尿病，后者又称为L A DA型糖尿病或１畅５型糖尿病。目前社会上所见到的大多数（约占９０%）糖尿病患者都属于２型糖尿病。据中华医学会糖尿病分会２００９年第十三次全国会议透露，我国城市人口成年人糖尿病发病率已达９畅７%，是世界上糖尿病患者最多的国家。世界卫生组织糖尿病联合会为了唤起全世界对糖尿病的关注，把胰岛素的发明者、加拿大科学家班廷的生日１１月１４日定为世界糖尿病日。
糖尿病是一个需要终身治疗的疾病，不但危害身心健康，而且还会降低生命质量。在与患者朋友交流的过程中，涉及这方面的话题特别多。例如有的患者得病以后乱投医，到处寻找单方、验方和所谓的“特效药”，结果花了许多钱，并没有治好病。有的患者盲目控制饮食，采用“饥饿疗法”，吓得连饭都不敢吃，结果身体急剧消瘦，体质明显下降。也有采取无所谓态度的，他们既不治疗，也不控制饮食，照样抽烟、喝酒，直到最后出现糖尿病并发症以后才被迫就医。有的患者失去了信心，认为自己已经到了既不能吃又不能玩的地步，做人还有什么意思呢！于是对人生感到悲观失望，甚至产生了轻生的念头。以上种种情况表明，糖尿病的治疗和康复不单单是一个血糖问题，要从生命质量的高度来具体加以关心和帮助。
生命质量（即生活质量）是指身体的健康状况、功能状态，对待生活的主观感觉、社会适应和参与程度等，对一个患者来说，还包括症状、体征和治疗等方面。世界卫生组织在２１世纪初提出“生命质量，健康第一”的战略口号，２１世纪是人类追求生命质量的世纪，人类追求健康的目标不再仅仅是延长寿命，而且要提高生命的质量。对糖尿病患者来说，提高生命质量显得格外重要。在实施全民健康教育，强化糖尿病的防治措施的同时，就患者本人来说，做到以下几点对提高生命的质量可能会有所帮助：
（１）饮食控制。饮食控制是糖尿病一切治疗的基础。不论病情轻重，有无并发症，是否药物治疗，都应该严格和长期控制饮食。糖尿病并不需要忌嘴，样样东西都可以吃，只是不能多吃。饮食控制的总原则是“总量控制，花样翻新”。总量控制要求控制总热量的摄入，保持体重稳定。肥胖的病人需要减少热量的摄入，使体重下降，以增加人体对胰岛素的敏感性；消瘦的病人要适当增加热量的摄入，使体重接近正常，以增强体质，提高抵抗力。为了控制总热量的摄入，糖类、蛋白质、脂肪三大营养素组成比例应相对固定。糖类（即谷类食物中的淀粉）占总热量的５０%～６０%，相当于每天吃饭２００～３５０克左右；蛋白质１２%～２０%，一个中等体重的成人每天所需要的蛋白质总量约为每公斤体重０畅８～１畅２克，如一个６０公斤体重的患者，以每公斤体重需要１克计算，其蛋白质的摄入量为６０×１畅０＝６０克。为了保证必需的氨基酸的供给，动物蛋白质（如鱼、肉、禽、蛋、奶类）和植物蛋白质（如豆类制品）应科学搭配，动物性蛋白质不得少于蛋白质总量的１／３。脂肪应占总热量的３０%以下，每天每公斤体重约需０畅６～１畅０克，动物油脂和植物油脂要合理搭配，饱和脂肪酸（动物油脂）、多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸（禽类、鱼类脂肪和植物油脂）的搭配比例应为１∶１∶１。“花样翻新”即饮食多样化，做到粗粮细粮搭配，多吃粗粮；荤素搭配，以素为主，以荤为辅。同时要节制饮酒，限制食盐摄入。病人可根据自己的情况适当吃些水果，吃的数量以每天２００克左右为宜。食用含糖量较高的水果应酌情减少主食的摄入，以保持每天摄入的总热量不变。吃水果的时间以两餐饭的中间，即上午１０点、下午３点或睡前１小时为宜，以减少血糖波动。糖尿病患者要多喝水，以利于体内代谢毒素排出，预防酮症酸中毒。
（２）运动疗法。运动能增加心肺功能，促进脂肪代谢，有利于控制体重，并能增加人体对胰岛素的敏感性。运动时肌肉和肝脏会摄取大量的葡萄糖，补充肝糖原和肌糖原的消耗，增加血液中葡萄糖的利用，从而降低血糖。糖尿病患者若无严重并发症，可选择自己喜欢的各种运动方式进行运动。为防止运动时发生低血糖反应或出现其他意外，运动前应作必要的准备，选择合适的鞋袜和运动场地，最好备有必要的急救药品和标有家人联系方式和特约医院的“急救卡”以便联系。运动时应遵守循序渐进、持之以恒、因人而异的原则，坚持中等强度的运动量。每天运动时间以３０～６０分钟为宜，每周运动的次数不得少于５天。运动强度可用测定运动时的最高心率来确定，简单的计算公式是：１７０ －年龄＝ 运动时的最高心率。例如一个６０岁的患者，其运动时的最高心率应为：１７０ －６０＝１１０，即运动时他每分钟心跳次数可达到１１０次左右。以步行为例，宜采用中等速度步行，即每分钟走８０～９０步，每次走３０～６０分钟，步行的速度和时间应逐步增加，以达到略微有点出汗为度。
（３）心理保健。糖尿病患者在康复治疗过程中容易出现焦虑、抑郁、失眠、食欲不振等各种心理和生理障碍。不良情绪可引起血中儿茶酚胺激素水平增高，导致肝糖原分解增加而使血糖升高。重视心理卫生，保持情绪稳定，是糖尿病康复治疗的重要环节。患者首先要树立康复的信心。糖尿病是一种与不良生活方式有关的富贵病，而非恶性病变。只要积极配合医生用药，坚持饮食控制和体育锻炼，戒除吸烟及过量饮酒等不良生活习惯，使血糖得到稳定的控制，就可大大降低并发症，照样能够健康长寿，生命的长度与生命的质量与一般人没有两样。俗话说，“最好的医生是自己”，患者朋友要学习卫生常识和糖尿病防治知识，学会自我诊断、自我检测、自我治疗、自我护理、自我管理和自我预防，尽力做好自我保健。要培养自己的兴趣和爱好，积极参加文娱活动，如跳舞、唱歌、听音乐、观赏喜剧小品等，争取参加各种旅游活动，充分享受人生中美好的一面。要积极参加社会活动，发挥自己的专长，体现人生的价值。乐于助人，有朋友来往，生活便会充满阳光，从而增强康复的信心和力量。为了保持稳定的情绪和愉悦的心情，患者朋友要尽量规避日常生活中的一些烦恼，关好“昨天”和“明天”两扇门，不必为“昨天”发生的事再耿耿于怀，也不必为“明天”可能发生的事而犯愁。应该敞开”今天”的大门，人生是千千万万个“今天”所组成，今天快乐，每天就有一个好心情，这对疾病的康复是极为有利的。有时生活中也难免会发生一些不顺心的事，这时就应该多想想自己高兴的事，淡化不高兴的事，多与家人、亲朋好友、医生护士交流沟通，倾诉和宣泄心中的不良情绪，以保持心理的平衡和健康。
糖尿病患者一般不影响夫妻生活，有节制的性生活可以提高生活的质量。若出现阳痿现象，要具体分析原因。心理因素、阴部血管神经病变等都可以引起性功能障碍，最常见的性功能障碍是阳痿。预防阳痿首先要控制血糖、血压和血脂，同时要避免出现低血糖，以减少血管和神经的并发症。慎重选择降压药物，纠正吸烟、酗酒等不良生活习惯，可以减少阳痿的发生。已经发生阳痿者，夫妻双方应互相谅解。拥抱、接吻或语言沟通能减少焦虑情绪，增进感情交流。必要时可试服西地那非（万艾可），临床报道服用此药后，糖尿病患者阳痿改善率达５９%，但前提是必须同时要有性刺激。此药的副作用有头晕、面红、消化不良等，有心绞痛病史者不宜应用，以免发生心脏意外。
（４）自我检测。糖尿病的自我检测是调节治疗方案的依据。通过自我检测了解日常生活与饮食、情绪、运动相关的血糖变化，能强化患者自我管理水平，加深对病情的理解，提高康复的信心。自我检测的内容包括症状、体重、血压、尿糖、血糖、糖化血红蛋白等内容。检测的结果应记录在案。若症状好转，说明病情已逐步得到控制，相反，症状加重时应及时就医。若出现头昏、乏力、心慌、冒汗等症状时，表明有低血糖反应，应尽快进食糖水、糕点之类的食物。血糖检测是自我检测的重要内容，一般采用快速血糖测定仪测手指血糖。手指血糖比静脉血糖要略高１～３ mmol／L。测定时间一般规定在空腹或餐后２小时。操作时应严格按照相关仪器的操作程序进行。患者在整个康复治疗过程中若出现厌食、恶心、视物模糊、四肢麻木、血压、血糖异常等情况时，要警惕发生糖尿病并发症的可能，应及时就医治疗。
（５）糖尿病的药物治疗。糖尿病的治疗目标是长期稳定控制血糖，预防和减少并发症，提高生命的质量。世界卫生组织与我国专家提出，成人型糖尿病（２ 型糖尿病）血糖控制的目标是：空腹血糖４畅４～６畅１mmol／L，餐后２小时血糖４畅４～８畅０mmol／L 为最佳控制。若空腹血糖大于７畅０mmol／L，或餐后２小时血糖大于１０畅０mmol／L，表明血糖控制欠佳，应果断采取药物治疗。糖尿病的治疗药物众多，应用原则是：坚持长期治疗，因人而异。一般首选双胍类或α糖苷酶抑制剂。若效果不满意，可加服磺脲类降糖药。若仍不能满意控制血糖，则要考虑使用胰岛素。胰岛素和口服降糖药联合应用可减少胰岛素和口服降糖药的用量，减少药物的副作用。患者如出现各种急性或严重慢性并发症，或遇到妊娠、创伤、大手术等情况时必须采用胰岛素治疗。胰岛素治愈也并非一定是长期或终身的，若健康的生活方式已经建立，血糖已经控制，胰腺B细胞的功能有一定恢复时，仍可改用口服降糖药物。糖尿病经过综合治疗以后，血糖若得到良好控制，在严密检测血糖变化的前提下，也可以减少药物剂量甚至停药。停药后若出现血糖反跳，则应从头做起，继续采取综合治疗。就目前来说，任何根治糖尿病的灵丹妙药都是不可信的。中医中药博大精深，需要我们去研究发掘，但也不可能根治糖尿病，盲目迷信某种所谓的特效药是不可取的。
（６）营养保健品的选择。选择适当的保健品对于控制血糖、改善整体健康状况、预防糖尿病并发症、提高康复信心都可能会有帮助，但一定要慎重。保健品不能代替药物，也不需要同时服用多种。选择时一定要认准有国家认证标志的知名品牌，而且要适合自己的情况。
16 。6 心理因素与癌症防治
癌症是威胁人类生命与健康最重要的疾病之一，据２００７ 年统计，全世界每年有１０００万人患癌症，癌症的死亡率约占所有死亡人数的１３%。癌症的发病率随年龄增长而提高，随着老龄化社会的到来，癌症发病率有上升的趋势。在心脏病、癌症、脑血管疾病、肝病、肠胃病、流感及肺炎、糖尿病、支气管炎、结核病、感染性疾病等世界十大致命疾病中，癌症占第二位。２０００ 年我国癌症的发病人数为１８０万～２００万，在城镇居民中癌症已占死亡原因的首位。预计到２０２０年，全世界每年癌症的新发病例将达到１５００万，癌症正在成为新世纪人类的第一杀手。
１。心理因素与癌症的发病关系
关于癌症的研究，以往偏重于理化因素、饮食、病毒、药物，遗传等方面，而比较忽视心理因素的作用，近年来在这方面已逐渐开始重视。事实上，心理社会因素在癌的发病、发展、治疗、预后等方面都起着重要的作用。
在心理因素与癌症的发病关系方面，研究人员首先在动物身上得到证实。美国西雅图的赖利博士曾给两组小鼠注射了一种会引起动物乳腺癌的病毒，１３个月以后受到保护免于紧张的小鼠仅有７%致癌，而在摇床上旋转的小鼠有６０%致癌；另一组接种癌症病毒的小鼠在噪声和紧张环境中生活了１４个月以后有８０%～１００%发生癌症，而在安静环境下生活的小鼠只有７%发生癌症。实验证明，紧张和焦虑使动物血浆的皮质类固醇增加，参与免疫反应的淋巴器官重量减轻，胸腺退化，T淋巴细胞减少，使免疫机制发生紊乱而促发癌症。
在对人类的研究中，也有越来越多的资料证明心理因素与癌症的发生是有关系的。英国曼彻斯特大学的格林教授在对１００例癌症患者进行了四年的回顾研究后发现，情绪忧伤会促成癌症的发生和发展，１０个病情发展的病人中有９个处于孤立无助的绝望状态。加利福尼亚大学肿瘤研究所的格弗赖博士提出，在癌症的研究对象中，有７７%的人有失去重要亲人后的悲哀紧张心情，而对照组只有１４%；有６４%的人在心理上有无法对他人发泄的愤怒情感，而对照组只有３２%；有３０%的人跟父母关系紧张，而对照组只有１２%。我国也有调查资料表明，许多癌症患者发病前伴有较大的精神刺激，其比率超过５０%。
现代医学认为，人体的细胞随时都在进行有节律的分裂和分化，制造出新的细胞。这过程有时也会出“次品”而发生基因突变，制造出癌细胞。在正常情况下，人体免疫系统能及时识别和清除这些突变细胞。当人的心理处于持久、反复的不良状态时，一方面可使大脑的功能发生障碍，通过下丘脑直接作用于免疫系统，抑制和伤害免疫功能，使突变细胞无限制发展引起癌症；另一方面，不良情绪会使肾上腺皮质激素分泌增加，这种激素进入血液以后也会损害人体免疫机制，使免疫细胞对癌细胞的识别和清除功能受损，从而诱发癌症。
２。癌症的心理疗法
随着科学的发展，人们对癌症的观念正在发生改变，癌症并不是不可战胜的。事实上，有１／３的癌是可以预防的，有１／３的癌是可以治愈的，另有１／３的癌是可以治疗的。治疗的方法在原来的手术疗法、化学疗法（药物疗法）、物理疗法（放射疗法）“三大法宝”之外，又增加了心理疗法、生物疗法、中医中药疗法、综合疗法等新治疗方法。由于癌是“绝症”的旧观念以及抗癌治疗过程中所伴随的许多严重的副作用，使癌症患者较其他病人更容易产生复杂的心理反应，心理治疗显得格外重要，心理疗法又被称为治疗癌症的“第四个法宝”。
发现癌症以后首先面临的一个棘手问题是要不要把癌的诊断告诉病人？病人在得知自己患癌以后，心理变化大致可以出现以下几个阶段：先是怀疑诊断的正确性，而后出现焦虑、忧郁、愁闷、愤怒、孤独等痛苦心理，继而想方设法争取治疗，最后平静地接受现实。如果能选择适当的时机把癌症的诊断尽早告诉病人，加上多方关照，就能缩短异常心理阶段的时间，争取患者的全力合作，为抗癌治疗做好充分的心理准备，有利于早期诊断和早期治疗。医生们常常习惯用英文Cancer（癌）的前两个字母“Ca”作为诊断代号，这种向患者保密的做法实际上是无效的。如果医生和家属都千方百计把病情隐瞒起来，势必会漏洞百出，给治疗带来困难。等患者从周围的变化中揣摩出自己得了癌症以后，往往已经错过了最佳的治疗时机，而精神上被隔离、被隐瞒、被遗弃的感觉会增加痛苦并加速癌的发展。在美国，现在有９７%的医生认为应该通过合适的方法把癌的真实病情告诉患者本人。当然，在具体实施过程中要区分不同的对象，不同的癌症类型，选择合适的时机和方法，化消极因素为积极因素，才能取得好的效果。癌症的心理治疗方法五花八门，国内比较常用的心理疗法有信心疗法、暗示疗法、想象疗法和音乐疗法等。
（１）信心疗法。科学研究证明，我们每个人的身体内都有一种超乎寻常的潜能，这种潜能一旦被激发出来，将会产生意想不到的效果。信心疗法可以激发体内的这种潜能，信心疗法首先要克服“癌是绝症”的旧观念，相信癌症是可以战胜的。然后在学习抗癌知识的同时，从康复患者中吸取力量，树立康复的信心。我国海军文化部的抗癌明星高文彬，５５岁时发现患肺癌，开胸手术时发现癌细胞已经转移，手术后医生预言还能活半年左右，但他在死神面前没有退却，怀着坚定乐观的信心与癌症作斗争，１８年以后仍然活着，而且还写了枟癌症康复者话抗癌枠一书。即使是晚期癌症患者，信心疗法仍然管用。洛杉矶加利福尼亚大学的泰勒医生从对２０７８例晚期乳腺癌患者调查中发现，每个人身上都能找出一些超过别人的长处，如果能充分注意到生活中一些好的方面的变化，将会减少她们的痛苦情绪，树立康复的希望和信心。
（２）暗示疗法。暗示疗法是一种古老的心理疗法，在癌症患者身上效果非常明显。医生通过语言、表情或动作使患者在不知不觉中受到暗示的影响，接受某种积极的态度、观念，从而达到治疗的效果。临床上常常根据患者的情况，借助安慰剂、针灸或言语等方式对患者进行暗示，以减少痛苦，增强疗效。可以跟患者讲述癌症康复的实例，也可以通过医生与护士、医生与家属、医生与其他患者之间的谈话暗示患者。医务人员在治疗过程中自始至终都要表示出信心。
（３）想象疗法。想象疗法是指借助患者主观意识进行积极的思维和想象，提高人体的免疫功能和抗病能力，使病情得到缓解和消除。想象的主题可以自己确定，可以想象服下化疗的药物或放射治疗以后，药物和射线在身体内部杀灭癌细胞的情景，也可以想象自己身体里的免疫细胞如何跟癌细胞搏杀的过程。美国有关专家已经将人体免疫系统与癌细胞作战的过程编制成程序，然后让患者闭目放松，再按编好的程序想象“攻击”癌细胞。在接受这种治疗的１１９名癌症患者中，有１／４的人获得康复，有３／４的患者不同程度地减轻了痛苦，延长了生命。
（４）音乐疗法。音乐疗法是指通过声波的频率、节奏和有规律的振动，对患者产生生理和心理两方面的作用，引起组织细胞发生和谐共振，提高大脑工作效率，改善情绪，消除紧张、忧郁、恐惧等不良心理状态。选择的音乐以解除忧郁、振奋精神的乐曲为主，可根据患者的喜好进行选择。
其他还有行为疗法、生物反馈疗法、幽默疗法、兴趣疗法、园艺疗法、工作疗法，等等，可根据患者的实际需要酌情应用。