本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，但无躯体疾病或脑器质性病变。若存在易兴奋易疲劳、情绪症状、紧张性疼痛和睡眠障碍四类症状中的任何两项，并对学习、工作和社会交往造成了不良影响，病程在3个月以上，排除了其他神经症和精神病的可能，便可诊断为神经衰弱。神经衰弱就与以下疾病鉴别。
1．脑器质性和躯体疾病
神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病，如脑动脉硬化等；各种急慢性工业中毒；各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病等。如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。
2．重性精神病
神经衰弱症状可见于精神分裂症和重型抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗，并有相应的精神病性症状存在，可资鉴别。
3．其他神经症
神经衰弱症状也常见于焦虑症、抑郁性神经症、躯体化障碍、疑病症等神经症。如果患者有这类疾病的典型症状，按等级诊断原则，不再诊断为神经衰弱，而应诊断为其他相应的神经症。
4．疲劳反应
正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生神经、肌肉、情绪及睡眠等方面的疲劳反应。这些症状往往经过适当休息后，即可迅速恢复常态，不能诊断为神经衰弱。如果工作或学习负担减轻、休息时间充裕，上述方面的症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱。在此，3个月以上病程具有重要的诊断意义。
5．慢性疲劳综合征
这是美国疾病控制中心建议使用于一类病因未明，以慢性疲劳为特征的综合症状。这一综合病征有一套主要标准、次要标准和客观标准。由于有低热、咽痛及淋巴结长大等客观体征，因而与神经衰弱有别。
（五）治疗
原则上以心理治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也有重要意义。
1．心理治疗
心理治疗是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：
（1）集体心理治疗。以10～20名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因、病理、临床表现、病程、诊断和治疗，让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因素的影响。同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼。详细讲解治疗方法，可使患者主动配合，充分发挥治疗的作用。如果有已经治愈的患者参与讨论，现身说法，则效果更佳。
（2）小组心理治疗。方法上与集体心理治疗相同，但人数以5～6人为一组。小组方式更便于深入地进行共同讨论。
（3）个别心理治疗。在上述集体讲解和小组讨论基础上，再针对患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难及摆脱困境的途径与方法。辅导中，要注意“启发和帮助”时不可包办或替代患者的具体行为努力。
（4）森田疗法。这是治疗神经衰弱的有效方法之一。
2．药物治疗
药物治疗主要是对症用药治疗。对焦虑症状和兴奋、易激惹者可先用安定、佳静安定、舒乐安定；失眠严重者可予以氟安定，氯羟安定、三唑仑或催眠药；抑郁症状者可选用小剂量三环类抗抑郁药。此外，亦可在辨证论治的基础上选用中药方剂或中成药治疗。
3．胰岛素低血糖治疗
胰岛素低血糖治疗只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患者。
4．物理治疗
物理治疗包括温泉疗法、水疗，以及头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等。
七、癔症
癔症又称歇斯底里症。这是一类由精神因素（如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示）作用于易病个体引起的精神障碍。癔症的主要表现为各种各样的躯体症状、意识范围缩小、选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。
（一）病因
精神因素特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。一般说来，情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更容易引发癔症；具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我为中心等表演性人格特征的人，在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症，但这类人格特征并非是引发癔症的必要条件。
癔症的遗传研究结果颇为一致。至今为止，尚难确认癔症的遗传学依据。
（二）临床表现
中国精神疾病分类第二版的修订版，将癔症的临床表现分为两个类型：①分离症状：表现以精神症状为主；②转换症状：主要表现为躯体的功能障碍。在同一患者身上往往仅有1～2种症状出现，且每次发作多为同样症状的重复。
1．癔症性精神障碍（分离型障碍）
（1）情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。例如，号啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。其发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。
（2）意识障碍：患者表现为意识朦胧状态或昏睡。例如，患者突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，患者兴奋激动，情感丰富，或有幻觉、错觉；癔症性神游症，患者离家出走，到处游荡；癔症性梦行症，患者睡梦中起床，开门外出或做一些动作之后又复返入睡；癔症性假性痴呆，患者表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。
（3）癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时3～5日即愈。
（4）癔症性神鬼附体：此类病例常见于农村妇女。发作时，其意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。
2．癔症性躯体障碍（转换型癔症）
（1）感觉障碍：①感觉缺失。患者对强烈的刺激只能轻微感觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神经病理学的知识加以解释。②感觉过敏。患者对局部的触摸特别敏感，非常轻微的触摸即感到疼痛异常。③感觉异常。患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物体在上下移动，但咽喉部检查却无异常发现。④视觉障碍。常见患者突然失明，也有弱视、视野向心性缩小，但眼底检查正常。双瞳孔对光反射良好，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物。⑤听觉障碍。在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬间反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现。⑥心因性疼痛。在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变。
（2）运动障碍：①抽搐发作。常因心理因素引起。发作时，患者常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次。②瘫痪。以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩。③失音。患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质性损害。
（3）躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。
（三）起病形式、病程和预后
起病大多急骤，常由明显的精神因素促发。
其病程有发作性和持续性两种：癔症性朦胧状态、情感爆发、神游症、睡行症等精神症状，常以痉挛发作等躯体症状阵发性发作；心因性遗忘症、肢体瘫痪、耳聋、失明、失音以及躯体化症状等，往往呈持续病程。
急性起病者，经正确治疗，大多能迅速恢复。病程超过一年者，约半数病人10年之后仍有症状存在。大多数未恢复的病例都有人格障碍和社会适应困难。影响良好预后的因素：病因明确并能及时合理解决，病程短并治疗及时，病前无明显的人格缺陷。
（四）诊断和鉴别
癔症性精神症状和躯体症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。
癔症性症状可见于精神分裂症和情感障碍。如果有后两者的症状存在，应首先考虑后两者的诊断。
癔症性精神疾病与反应性精神病的鉴别，在于癔症性精神疾病常见于人格障碍者，其精神症状具有表演性、戏剧性或夸张色彩；可反复发作，并有症状完全缓解的间歇期。
癔症与做作性疾病的鉴别要点，在于前者的症状虽然出于故意伪造，但却缺乏明确的动机。有明确动机的“疾病”则为装病。癔症在动机的明确程度上与做作性疾病有区别。
（五）心理治疗
1．暗示疗法
暗示疗法是治疗癔症性躯体障碍的有效措施，特别适用于急性起病的患者。可分为觉醒暗示和催眠暗示。对于迫切要求治疗的患者，在觉醒状态下，通过语言暗示再配合适当理疗、按摩等，可取得良好效果。病程较长，病因不甚明确的病例，往往需要借助药物或催眠疗法，消除患者的心理阻力，才能取得较好效果。
2．催眠疗法
催眠疗法除用于增强暗示感受性，消除癔症的躯体症状外，尚可用于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态，以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受到压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。
3．宣泄疗法
宣泄疗法是在催眠或觉醒状态下，引导患者倾诉其内心苦闷，使受到伤害或压抑的情绪向外宣泄。此治疗方法对情绪障碍突出的癔症患者可收到良好效果。
4．认知疗法
认知疗法是引导患者正确认识和对待疾病的精神因素，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，以及克服个性缺陷的途径和方法。此治疗方法适用于消除癔症性精神病发病期以外的各型癔症。
5．心理分析疗法和认识领悟疗法
心理分析疗法和认识领悟疗法是着重探寻患者的潜意识动机，引导患者消除潜意识动机或认识潜意识动机对健康的影响，以消除癔症症状。这两种治疗方法主要适用于癔症性遗忘、多重人格和各种躯体障碍。
6．行为疗法
行为疗法主要是采取循序渐进、逐步强化的方法对患者进行功能训练。行为疗法适用于暗示治疗无效，肢体或言语障碍的慢性病例。
7．家庭疗法
当患者家庭关系因疾病受到影响，或治疗上需要家庭成员配合时，宜采用这一治疗方法。家庭疗法可以改善患者的治疗环境，取得家庭的支持。
八、抑郁性神经症
抑郁性神经症是以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响。据我国1982年的有关调查，本病占全部神经症的14.0%，居第三位，仅次于神经衰弱和癔症。
（一）病因
家系调查表明，本病患者的一级亲属中，重型抑郁症的患病率高于一般居民。根据多导睡眠图研究，本病与重型抑郁症的快眼动睡眠特征有较多相似之处，提示两者之间有共同的生物学基础。
部分患者存在明显的人格异常或人格缺陷，因而其人格因素是本病的主观病因。还有部分患者的社会性因素长期存在，因而其社会性因素是本病发生的重要基础。
（二）临床表现
患者经常感到心情压抑、郁闷或沮丧，十分难受，而又无法排遣；遇事老向坏处想；对生活失去信心，对日常活动或娱乐活动缺乏兴趣，常夸大自己的缺点，自卑、自责、自弃，有内疚感；存在自杀企图。
患者常有与抑郁心境相伴生的症状，注意力难于集中，记忆下降、思维反刍、犹豫不决，以及失眠、食欲下降。约30%的患者伴有轻重不同的焦虑，近20%的患者表现出心烦易怒、易受激惹。
约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主诉向医生求助。半数以上患者有疑病观点，应注意避免误诊。
起病于童年或少年早期的病例，常有多动、品行障碍或精神发育迟滞，多表现易激惹，常流泪，不愿与同伴一起玩，学习成绩下降。
（三）起病形式、病程和预后
抑郁性神经症起病缓慢。由于症状较轻，社会功能损害也较轻，往往就医较迟，诊断也常有延误，以至病程较长。症状持续或有波动，无完全缓解的间歇期或间歇期很短。如果患者能及时得到充分治疗，大都能够恢复。部分病例，在慢性病程基础上，可重叠重型抑郁发作，应予留意。
（四）诊断和鉴别
以持久的轻至中度抑郁作为主要临床症状：①病程两年以上；②伴兴趣减退；③自觉疲乏无力；④自我评价过低；⑤对前途悲观失望；⑥有自杀观念；⑦不愿主动与人交往；⑧自觉病情严重，常主动求治。符合上述症状中的3项，即可诊断为本病。抑郁性神经症应与以下疾病鉴别。
1．继发性抑郁症
由脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发，可在检查病的同时予以区别。
2．反应性抑郁症
起病时间与精神因素出现时间密切关联；症状常反映精神因素内容；病程往往较短。神经症性抑郁的抑郁心境与精神因素不完全相称，病程迁延。
3．重型抑郁症
抑郁心境较重，有幻觉或妄想之类的精神症状，自知力严重缺损，有强烈自杀企图等，明显区别于抑郁性神经症。
4．神经衰弱症
神经衰弱症状可见于90%的抑郁性神经症状病例。部分神经衰弱病例可见抑郁心境，但程度轻、不贯穿病程，也不主诉。接触被动、自杀念头甚少，常见于神经衰弱；强迫恐怖和食欲增加，则只见于抑郁性神经症。
5．人格障碍
抑郁性神经症可与人格障碍同时存在，或在人格障碍的基础上发病。如果同时符合两类疾病的诊断标准，宜分别下两个诊断。
（五）心理治疗
通过心理治疗，多数抑郁性神经症病人可以取得较好效果。
1．支持疗法
运用医患双方的良好关系，积极应用医生的权威、知识与关心来支持患者战胜情感上的困难和心理上的问题。家属、同事和朋友的关心和支持也是重要的。
2．合理情绪疗法
这种方法用于抗抑郁也有效。指导病人掌握和运用好“与不合理信念辩论”的技术以及“合理的情绪想象”的技术，增强病人抗抑郁能力。
3．认知疗法
通过认知重建、心理应付和问题解决等治疗技术的心理辅导与治疗，可以帮助患者从认知评价到行为适应都得到一些改善。认知疗法对治疗有较好效果。
4．其他心理治疗方法
对于其他心理治疗方法，如宣泄疗法、放松疗法，甚至有的行为疗法，都可以尝试着配合起来运用。
思考题
1.什么是神经症？
2.神经症有哪些分类？
3.引起神经症的病因有哪些？
4.强迫症的主要治疗方法是什么？