书城养生人体健康预测手册
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第13章 肾脏健康预测

每个人腰部左右两侧都有一个肾,主要是将人体每天的代谢产物、剩余的水和电解质如尿酸、肌酐等,以及有害物质由肾脏形成尿液排出。肾脏还有调节血压、产生酶等作用。肾脏疾病初期可以无任何不适的感觉,即使有也是一些不易被人们引起注意的症状。有的人发现症状时常常已是肾病晚期的尿毒症了,此时即使是华佗再世,也无能为力。

肾脏主要病变是:肾小球病变、肾小管间质病变、肾小管病变、肾血管病变、尿路感染、肾功能衰竭。如何预测自己的肾脏有什么问题呢?

从病史预测

1.肾区胀痛→预示肾脏或其附近组织有炎症,如:肾脏有肿物、积液

2.肾区压痛→预示肾脏有活动性炎症,如:感染性肾盂积液

3.肾绞痛→预示结石在肾盂或输尿管中移动

→肾动脉梗塞、肾静脉血栓形成。

4.血尿→预示肾脏疾病:肾小球肾炎、肾盂肾炎

肾结核、肾脏或肾盂肿瘤

肾血管疾病、先天性肾病

→预示泌尿系统结石

→膀胱、输尿管、前列腺、尿道疾病(包括炎症、肿瘤、外伤)

→全身性出血疾病

5.晨起眼睑或面部水肿→预示肾脏有病变

6.贫血→预示慢性肾功能不全

7.咽炎、上呼吸道炎→预示有可能发生肾炎

从检查预测

1.肾区叩痛→预示肾脏或其附近组织有炎症,肾脏有肿物、积液、结石

2.上腹部正中或左侧听到血管杂音→预示肾动脉狭窄

3.高血压→预示可能有肾实质病变的肾性高血压、肾动脉狭窄的肾血管性高血压

从化验预测

1.小便检查:

正常人:尿量:1000—2000ml/24h

尿PH:6.5,约4.5~8.0

尿比重:1.015~1.025

尿蛋白:定性(—)定量0~80mg/24h

尿糖:定性(—)定量0.56~5.0mmol/24h

尿酮体:(—)

尿胆红素:定性(—)定量≦2mg/L

尿胆原:定性(—)

尿红细胞:0~3个/HP

尿白细胞:0~3个/HP

尿上皮细胞:有少量上皮细胞

管型尿:有少量管型尿,大多数为透明管型

结晶:可有各种形态的结晶。

不正常:

尿量:

增多→预示慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期

减少→预示:

肾前性:心功能不全。

肾性:各种肾脏疾病。

肾后性:双侧肾盂出口或输尿管梗阻。

尿PH:

偏高→预示肾小管性酸中毒

尿比重:

尿比重低→预示肾小管浓缩功能障碍

蛋白尿:

→预示生理性蛋白尿(机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、肾血管痉挛、充血)

→预示病理性蛋白尿(各种肾脏疾病及肾外疾病)

尿糖:

→预示血糖增高性糖尿,糖尿病患者血糖升高超过肾糖阈所致

→预示血糖正常性糖尿,肾脏疾病患者导致肾小管病变,肾糖阈下降所致

→预示暂时性糖尿(生理性、应激性)

→警惕其他糖尿(进食过多乳糖、果糖、甘露糖等)

→警惕假性糖尿(尿中维生素C、链霉素、阿司匹林所致)

尿酮体:

→预示糖尿病酮尿

→预示(其他原因)导致糖代谢障碍而出现酮尿

尿胆红素:

升高→预示肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、胆汁淤积

尿胆原:

升高→肝细胞性黄疸、溶血性黄疸

减少→预示阻塞性黄疸

尿红细胞:

尿沉渣镜检红细胞>3个/HP→镜下血尿

多形性红细胞>80%→预示血尿来源肾小球

多形性红细胞<50%→预示血尿来源非肾小球

尿白细胞:

有大量白细胞→预示泌尿系感染

尿上皮细胞:

肾小管上皮细胞尿中出现→预示肾小管病变

移行上皮细胞尿中少量出现→预示输尿管、膀胱、尿道可能有炎症

移行上皮细胞尿中大量出现→警惕移行上皮细胞癌

管型尿:

→预示肾小管损伤

结晶:

→尿中经常出现预示要怀疑结石的可能

2.抽血查肾功能

血肌酐:

血肌酐升高→预示肾小球功能减退

血肌酐明显的、进行性的升高→预示器质性肾功能损害

血肌酐>200umol/L→预示器质性肾衰竭

血肌酐升高,但<200umol/L→警惕肾前性少尿(如心衰、脱水)

尿素氮:

尿素氮升高→预示器质性肾功能损害

→警惕肾前性少尿(如心衰、脱水)

→预示蛋白质分解或摄入过多。这种情况一般血肌酐不升高

血肌酐、尿素氮同时升高→预示器质性肾衰竭

CO2结合力:

反映肾小管维持酸、碱平衡的功能,也部分反映肾小球清除代谢产物的功能。

升高→预示有酸中毒

从特殊检查预测

1.腹平片

简单了解肾脏大小、外形、以及尿路有无结石。

2.静脉尿路造影

可明确肾脏、肾盂、输尿管、膀胱的位置、大小、外形,是否有肿块、结石,梗阻的情况→初步评估肾的功能

3.B超

可明确肾脏大小、梗阻、肿块以及是否有结石、囊肿、积液、肿瘤等。

4.放射性核素检查

可了解两侧肾脏的血供,肾小球滤过、肾小管排泄以及尿路通畅情况。

同位素肾图→测定分肾功能、尿路梗阻、肾性高血压

静态肾显像→可发现肾占位性病变和缺血性病变

动态肾显像→测定肾功能,尿路梗阻

5.CT

→可发现肾肿瘤、结核、结石。对肿瘤的分辨率高于B超

6.CT血管造影

→评估肾血管病变

7.MRI

→评估肾血管病变。无需造影剂,对上尿路梗阻的效果优于静脉尿路造影

8.肾动脉造影

→准确显示肾动脉狭窄的部位、病变的范围、狭窄的程度

→间接提示肾动脉狭窄的病因

9.PETCT检查

→精确发现肾脏微小癌肿,并能了解是否远处转移

10.肾穿活检

→确定肾脏疾病的病理类型、免疫沉积和病变范围