呃逆的发生，是气机上逆动膈而引起，与胃、肺的关系最为密切。
一、病 因
1.胃失和降：胃以通降为顺，若胃为生冷饮食所伤，或寒气所客，胃气受代伐，气机壅滞，甚则上逆。或过食辛热煎炸之品，或过服温补之剂，燥热内生，阳明腑实，气不顺行，并循于手太阴之脉上膈，而致膈间不利，相并上冲作呃。《伤寒六书》说：“伤寒或汗下达过或恣饮冷水，水寒相搏，虚逆声浊恶而长，名哕。”《景岳全书》亦说：“皆因胃中有火，所以上冲为呃。”
2.肝失调达：恼怒抑郁则伤肝，肝气怫郁，横逆犯胃，则挟持胃气上逆，同时，肝升肺降，共同维持正常气机升降，若肝气勃动，亦可使肺肃降之性失司，肝肺之气但升不降，再与胃气一起上逆动膈，而发生呃逆。《古今医统大全咳逆门》说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”指出了呃逆与肝脏的一定关系。
3.正气亏虚：重病、久病之后，或因病而误用吐下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃的和降之性失常，胃气上逆动膈而致呃逆。若病深及肾，肾气失于摄纳，引动冲气上乘，挟胃气动膈，亦可发生呃逆。此种情况往往出现在病情危重之时，故《素问·宝命全形论》指出：“病深者，其声哕。”《证治汇补·呃逆》更进一步指出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后多有呃逆后，皆病深之候也。”
总之，呃逆的发生，总由胃气上逆动膈而成，即由各种原因引起胃气上逆的同时，致使膈间气机逆乱，从而导致呃逆。胃气上逆的原因，多与寒气或燥热客于胃中，或寒热不调，蕴积于胃，或气郁痰阻于胃，以及正气亏虚等有关。膈间气机逆乱与肺胃关系密切，尤其肺气失于疏通影响更大，从以下几个方面可以看出：①手太阴肺经之脉，起循胃口，上膈属肺；②肺主肃降，胃主和降，肺胃之气同于降；③膈居肺胃之间；④取或闭气以及惊吓均可使呃逆缓解。这些都说明肺胃两脏功能失调，可以使膈间气机逆乱而上冲，发出断续的“呃呃”之声。反之只有使肺胃之气向下得以平缓，呃逆方能停止。
二、辨证要点
1.辨虚实、实证：呃声频密相连，声高而扬，脉数或沉迟有力；虚证呃逆时断时续，气怯声低，脉沉弱无力。
2.辨寒热：寒证呃声深沉徐缓，得热则减，遇寒则发或加重，苔白润；热证呃逆响亮急促，得寒则减，烦急时加重，苔黄、脉数。
3.辨寒重：身体壮实而偶发，声音响亮有力，连续不断，多属轻证；久病、体弱呃逆不时一作，声音低怯，六脉沉细无力，多属重症。
三、分型论治
（一）实 证
1.寒邪伤中：
主症：呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒则甚。一般有明显的受寒史。
兼症：饮食减少而不馨，喜得热食，口不渴。
舌脉：舌苔白润，脉象迟缓。
证候分析：多由于吸进冷气或过食生冷之物所致，寒邪客于肺胃，气机失于宣降，膈间气机逆乱而上冲喉间，故呃逆沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒则甚。寒气伤胃，而受纳、腐熟之功失司，故饮食减而不馨。喜进热食者，系由热食以寒，而使症情稍缓解之故。舌苔白润，脉象迟缓，均属胃中有寒之象。
治法：温中散寒止呃。
方药：丁香 5G，柿蒂 6G，紫苏 10G，桂枝 6G，高良姜6G，炒陈皮6G，茯苓9G，生姜2片。
2.胃火上逆：
主症：呃声洪声、有力、急促而连续。
兼证：胃脘灼热，口臭烦渴、喜冷饮，小便短赤、大便秘结。
舌脉：舌红苔黄，脉象滑数。
证候分析：每多因过食辛辣油煎厚味，以及嗜烟好酒，或心肺之热移于胃肠，使胃肠实热蕴积，进而胃火上冲动膈，故呃逆连续而急促，声音洪亮而有力。热蕴于中，故胃脘灼热，口臭烦渴而喜冷饮，肠间热盛，故小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉象滑数，亦为胃肠积热之象。
治法：清胃泄热止呃。
方药：生大黄 2G，生甘草 5G，柿蒂 6G，刀豆子6G，神曲10G，麦芽10G，连翘10G，炒莱菔子6G。
3.气逆痰阻：
主症：呃逆连声，呃出为快，由抑郁恼怒而诱发，情绪好转则症缓。
兼症：胃脘连及胸胁胀闷，时有恶心，不思饮食，头目昏眩。
舌脉：舌苔薄腻，脉弦而滑。
证候分析：情志不遂，肝气怫郁，故而逆乘肺胃，肺胃气逆上冲，引动膈间之气，故发生呃逆，呃逆则郁闷之气暂得疏泄，故呃出为快。情志之疾故与情绪密切，郁怒则发、愉快则缓，胁为肝经之所布，胸为肺之所属，胃脘为胃之所处，肝肺胃同病，则胸胁及胃脘郁闷不畅。痰浊中阻，气失通降，故见恶心，不欲饮食。若痰浊中阻气机升降失常、清气不升，浊气不降故头目眩晕。舌苔薄白、脉弦而滑亦为肝旺气盛，兼有痰浊之象。
治法：降气化痰，和胃止呃。
方药：代赭石（包）15G，生姜3片，紫苏9G，郁金10G，陈皮6G，香附10G，茯苓9G。
（二）虚 证
1.脾胃阳虚：
主症：呃逆偶作，声低气怯，气不得续。
兼症：面色苍白，食少神疲，手足久温，大便稀溏。
舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱无力。
分析：久病体虚，脾胃不健，纳化无权，中气升降失常而不得顺接，虚气上逆则呃逆偶作，声低气怯，气不得续。脾胃已伤，化源不足故食少神疲、面色苍白。中阳虚衰，阳气不得四布，故手足不温；阳气不得温化，清气下陷，则大便稀溏。舌淡苔白，脉象沉细弱，亦为脾胃阳虚之象。
治法：温补脾胃，和中降逆。
方药：党参10G，肉桂6G，白术10G，干姜6G，炙甘草6G，吴萸3G，丁香6G，厚朴6G。
2.胃阴不足：
主症：呃逆急促而不连续。
兼症：口干舌燥而不多饮，嘈杂，欲食则不能纳，纳则胃脘痞满，烦燥不安。
舌脉：舌质红而干，有裂纹，脉象细数。
分析：因于热病传中，或暴呕，或过食辛辣或嗜好烟酒，均可耗伤胃阴，胃为阳土，喜润恶燥，以通降为顺，胃阴不足，和降之性不行，反而上逆动膈，故呃逆急促而不连续。气逆无力，故呃逆时作时止，或呃声低怯，胃阴不足、虚热内扰，则胃中嘈杂，口干舌燥而不欲饮，知饥而不能纳，纳则胃脘痞满，烦燥不安。舌红而干或有裂纹，脉细数，亦属津亏液耗之象。
治法：生津养胃平呃。
方药：沙参10G，麦冬10G，玉竹6G，生地9G，杷叶9G，柿蒂6G，石斛6G，竹茹6G，芦根9G。
总之，呃逆之证，轻重差别极为明显，如偶然发作，在和胃降逆平呃的基础上辨证施治。实证中，属于胃中寒冷者，治宜温中祛寒；属于胃火上逆者，治宜清泄胃热；属于气机郁滞者，治宜顺气解郁。虚证中，属于脾胃阳虚的治宜温补脾胃；属于胃阴不足的，治宜生津养胃。至于在急、慢性疾病严重阶段出现呃逆，多为病情危重，“胃气将绝”的征兆，预后较差，应当益气、回阳、敛阴、固脱佐以镇逆之品，积极救治。